进食后有哽咽感，一查竟是食管癌！

今年 59 岁的严先生 两个月前出现进食后哽咽感 在当地医院就诊 行消化道钡餐检查发现 胸中段可见充盈缺损 当地医院考虑为“胸中段食管癌” 建议转南京治疗。

严先生经介绍，慕名来到我院河西院区心胸血管外科主任医师郑琳专家门诊。郑琳接诊后，将严先生收住病区进一步检查。次日，专家为严先生进行了胃镜和胸腹部增强CT检查，胃镜发现胸中段食管占位隆起，CT提示食管肿瘤大，更严重的是贲门旁淋巴结巨大，约6cm，压迫胃小弯。

经病理科分析后，考虑是原发性小细胞食管癌(PSCCE)。PSCCE是一种罕见病理类型食管恶性肿瘤，约占同期食管恶性肿瘤的1%左右，预后差，目前国内外尚无关于PSCCE的标准治疗策略。郑琳主任考虑到疾病的复杂性，立刻启动心胸血管外科（河西院区）、肿瘤内科、医学影像科、病理科多学科会诊（MDT）。

经共同讨论，专家组认为该食管恶性肿瘤目前无远处转移，病灶未侵犯临近胸主动脉和气管，但贲门旁转移淋巴结巨大，直接手术无法彻底切除肿瘤。目前临床针对局部晚期食管癌，推荐新辅助治疗以达到降期手术的目标，建议该患者进行新辅助治疗。

患者遂转入医院本部肿瘤内科进行新辅助化疗。经过两次治疗后，再次进行胸腹部CT检查以评估患者病情，令人惊喜的是治疗前原先6cm的贲门旁淋巴结获得有效控制，退缩至上基本消失，同时食管病灶也明显缩小。

基于良好的治疗效果，专家组再次启动多学科会诊，郑琳认为患者经过新辅助，肿瘤显著降期，可以肿瘤根治性手术切除（R0切除），具备了手术指征，遂决定给患者行3D单操作孔胸腔镜下微创食管癌根治术（McKeown术）。在制定了详细的麻醉和手术方案后，经过充分术前准备，患者于4月7日进行手术。

考虑到原发性小细胞食管癌的罕见性和贲门胃小弯区域的手术困难，专家改变了传统的先胸部再腹部和颈部的手术顺序，先对患者进行胃的探查游离和淋巴结清扫，仔细分离了腹腔干血管，克服了贲门胃小弯侧组织僵硬粘连的困难，完好地保护了脾脏。随后更换体位再进行3D单操作孔胸腔镜下胸部食管肿瘤的处理，最后进行颈部的管胃-食管吻合。

据了解，手术流程的优化避免了食管肿瘤游离后胃无法分离的潜在性后果。最终该例手术在河西院区麻醉科王晓亮专家团队、重症医学科施乾坤专家团队和护理团队的支持下取得圆满成功。术后病理提示：肿瘤完全病理性缓解。

出院那天，严先生和家人对郑琳、魏晓为等专家团队表达了由衷的肯定和感激。

我院心胸血管外科主任医师郑琳介绍，多学科诊疗模式（MDT），是精准医疗时代广为推崇的先进诊疗模式。MDT可以高效整合各专科的诊疗理念及技术，为患者制定合理、科学及规范的治疗方案。对于复杂胸部恶性肿瘤，我院已常规开展MDT，不仅让许多无法手术的患者再次获得生的希望，也从根本上降低医疗费用，极大改善患者就医体验。

肿瘤内科主任魏晓为介绍，恶性肿瘤患者通过MDT的诊疗模式可以获得更为精准、规范的诊疗方案，少走弯路、从而达到改善预后的目标。现代肿瘤治愈率的提高，与MDT的应用密切相关。肿瘤内科正在与外科、医学影像科、病理科等专家一起共同推进该模式，为广大肿瘤患者重新点燃生命之光。

南京市第一医院河西院区

南京市第一医院河西院区目前开放床位400余张，与本部实行同质化管理。住院开设了国家级重点学科：心血管内科，国家级临床重点专科：心胸血管外科，国家高级卒中中心：神经内科，江苏省临床重点专科：骨科、普外科、甲乳外科、重症医学科、消化内科、呼吸内科等病区。河西院区配备有3.0T核磁共振、多排CT、DSA、DR、C臂机、彩超、心超、动态心电图、消化内镜、支气管镜、全自动免疫生化流水线、脑电图、肌电图、TCD等设备，可满足各专科病种的检查。

部分科室特色：

心血管内科：冠脉介入、起搏器植入、电生理射频消融等各类技术已在河西常规开展。

心胸血管外科：心脏外科开展包含心脏移植、主动脉夹层、瓣膜置换在内的所有手术，普胸可开展3D-微单孔胸腔镜肺叶/肺段/联合肺段手术、食管肿瘤、纵膈肿瘤等各类手术。

神经内科：常规开展介入检查及治疗，可诊治脑血管病、神经退行性疾病、头面部疼痛、眩晕、癫痫、失眠、中枢神经系统感染、周围神经病变及神经-肌肉疾病等。

骨科：可开展涵盖脊柱、关节、创伤、手外的所有骨科病种。

普外科：开展肝胆胰脾、胃肠、疝气、痔瘘裂肛肠等各类普外科手术。

普外科（甲乳科）：可开展所有甲状腺、乳腺类的手术。

消化内科：消化内镜中心做到无痛胃肠镜检查前只需来院一次，次日完成检查，检查中发现息肉现场切除。

呼吸内科：以肺癌的早期诊断及治疗、呼吸介入诊疗、呼吸危重症和慢性气道疾病的诊治为技术特色。

综合日间病房：目前可开展普外科（甲乳科）、眼科、骨科、核医学科、麻醉科（疼痛科）、功能检查科、泌尿外科等各类日间住院及手术。

健康管理中心（体检中心）：布局合理，智能导检系统，在同一楼层内完成所有体检项目，可承接各类大型团体的体检项目。

河西院区坚持高标准定位、高质量发展，各学科专科实施多院区一体化的学科建设、医疗技术、护理服务，按照“优质、精准、智慧、温馨”的要求，全心全意为广大患者提供一流的三甲医院医疗服务，全力为广大市民的健康保驾护航。

本期专家简介

郑琳

心胸血管外科 副主任 主任医师

技术擅长：3D-微单孔胸腔镜手术治疗肺微小结节、早中期肺癌，开展精准肺段和肺叶切除术，最大限度保留肺功能；胸、腹腔镜联合手术治疗早中期食管癌 ；微创胸腔镜纵隔肿瘤切除及肺大疱切除术 ；ERAS（快速康复）路径下的胸外科手术。  

素材 | 南京晨报

编排 | 刘春兴

校对 | 章琛

审核 | 孙忠河  

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