毛霉菌感染诊治

毛霉病临床诊断依据：

①宿主因素；

②临床表现：肺部出现特征性影像学表现，或急性面部疼痛（可放射至眼部）、鼻部溃疡焦痂、病变从鼻窦扩散到骨及眼眶，或头颅CT或MRI有特征性表现；

③微生物学证据：痰、BALF、支气管刷取物、鼻窦穿刺吸取物病原学诊断发现毛霉目真菌。同时具备宿主因素、临床表现和微生物学证据为临床诊断毛霉病。只具备宿主因素和临床表现为拟诊毛霉病。

毛霉病的治疗药物和策略

1、两性霉素B脂质制剂及脱氧胆酸盐  

治疗毛霉病，两性霉素B脂质制剂推荐剂量（依据国外指南）：脂质体（L-AmB）3~5mg/kg/d（国内产品按照NMPA说明书使用）；胶状分散体（ABCD，即胆固醇硫酸酯）3~4mg/kg/d，治疗无效时可增加至6mg/kg/d。  

临床用药评价公众号提示：两性霉素B脱氧胆酸盐（AmBD）对毛霉病治疗疗效肯定，但由于其不良反应限制了其应用（指南较少推荐）。免疫功能正常或没有严重基础疾病、肾功能正常的毛霉病患者，尤其是皮肤毛霉病患者可以选用。推荐剂量为 0.5~0.7mg/kg/d，成人一日剂量不超过1 mg/kg/d。  

2、艾沙康唑

艾沙康唑静脉制剂或口服制剂治疗毛霉病，其治疗疗效与两性霉素B类似。患者已经存在肾功能不全时更推荐艾沙康唑作为首选药物。

艾沙康唑剂量：前48h内，200mg，tid；第3天及以后，200mg，qd。  

3、泊沙康唑

泊沙康唑有静脉制剂和口服制剂。口服制剂包括口服混悬液和肠溶片。其中，泊沙康唑肠溶片有更高和更加稳定的生物利用度，在治疗毛霉病时优于口服混悬液。泊沙康唑静脉制剂或肠溶片也可以用于已经存在肾功能不全的毛霉病患者。

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