小二郎进修日志（八）：终于有实习生喊我师姐，并且跟我提问题

终于不再是大姨而是亲切得喊我师姐，作为带教基地医院就会接收学生，虽然都在病房轮转，但是大家专业不同。

提出问题一

2023/05/17

实习生提问：为什么做脑血管增强CT一定要用钆喷酸葡胺，用碘伏醇碘普罗胺不行呢？

我回复：CT检查多用的是非离子型显影剂，比如碘对比剂。MR检查多用的是顺磁性物质、超顺磁性物质和铁磁性物质三大类，比如钆对比剂。两种检查需要选择不同原理的造影剂，如果一个检查用的是钆剂，就不会是做CT检查。

提出问题二

2023/05/17

实习生提问：为什么这个患者不缺叶酸，要给他天天吃叶酸？

我回复：我们呼吸科也会遇到很多肺癌患者，当他们的用药方案是化疗方案并且包含有药物培美曲塞的时候，就会让患者服用叶酸片，而且服用的规格是0.4mg/片的。培美曲塞是一种多靶点叶酸拮抗剂，于 2005 年 4 月被批准在我国上市，用于非小细胞肺癌等肿瘤的治疗。

服用这个叶酸片，能够减轻培美曲塞对患者的骨髓、胃肠道和口腔粘膜的毒性。查看一下说明书，就会发现里面对补充维生素有用药指导：在第一次培美曲塞给药前 7 天中，至少有 5 天每日必须口服一次叶酸而且在整个治疗过程中直至培美曲塞末次给药后 21 天应继续口服叶酸。在培美曲塞首次给药前一周中，患者还必须接受一次维生素 B12（1000 μg）肌肉注射，此后每 3 个周期注射一次。在以后的维生素 B12注射时，可以与培美曲塞安排在同一天。

必须注意了，叶酸有0.4mg和5mg两种，千万不能用错。因为大剂量的叶酸进入机体之后，会大大影响培美曲塞的抗肿瘤作用，用于预防培美曲塞化疗毒副反应时，日剂量不应超过1mg。

提出问题三

2023/05/17

实习生提问：为什么用厄他培南要问患者有没有癫痫史？

我回复：主要是想问患者有没有服用丙戊酸钠这个药物。其实不只是厄他培南，只要是碳青霉烯类抗菌药物，都与丙戊酸类药物相互作用，而且机制较为复杂。大概机制可以是吸收、分布、代谢、排泄等多方面影响丙戊酸钠的血药浓度，使其血药浓度短时间降低。联合应用碳青霉烯类抗菌药物可以显著降低VPA血药浓度，大约有50%~90%的减少，增加癫痫发作的风险。 

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