EuroPCR 2023丨冠脉分叉病变中，Provisional和Culotte策略的“较量”

分叉病变约占全部经皮冠脉介入治疗（PCI）的15%-20%。目前，越来越多的研究及临床实践证明，对于大多数分叉病变来说，必要时边支支架（Provisional stenting）策略是较好的处理方法。 5月16日，2023年欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR 2023）在法国巴黎正式开幕，Sandeep Arunothayaraj教授在“左主干和分叉病变PCI”专场发布了EBC TWO试验5年随访的结果，该研究对冠脉分叉病变的Provisional与Culotte策略进行了比较。

研究背景

冠状动脉分叉病变介入治疗是介入心脏病学中一个具有挑战性的领域，一直以来非左主干分叉病变的最佳治疗存在广泛争论；早期的随机试验显示双支架的结果为中立或较差（使用的是第一代支架；小口径侧分支）。

研究方法

EBC TWO试验旨在探讨Provisional策略和Culotte策略在冠状动脉分叉病变治疗中的对比。在2011-2014年间，该研究纳入了200例患者，SB直径≥2.5 mm，SB病变长度≥5 mm。

2016年，该研究发布了12个月随访结果，Provisional策略组和Culotte策略组间的心血管不良事件无明显差异（7.7% vs 10.3%，P=0.53）；Provisional策略组中16%的患者行侧支支架植入术（手术时间缩短，辐射和花费减少）。

五年完成197例患者随访；主要终点包括全因死亡率、心肌梗死或靶血管血运重建；分叉病变相关心血管不良事件包括手术时急性血管闭合、支架血栓形成、靶病变心肌梗死或靶病变血运重建。

研究结果

Provisional策略组和Culotte策略组的不良事件发生率分别为18.4%和23.7%，HR 0.75（95%CI 0.41-1.38，P=0.35），无明显差异。

就主要终点的单一事件而言，两组间在全因死亡、心梗、靶血管血运重建和支架血栓方面均无显著差异（下图所示）。

就分叉病变相关心血管不良事件而言，两组间差异也无统计学意义（P=0.69）。

研究结论

Provisional策略是治疗分叉病变重要的术式之一，第14版EBC共识充分肯定了Provisional策略的“标准操作”地位：Provisional策略已被视为绝大多数分叉病变的标准操作，大多数分叉病变推荐Provisional策略。

此次公布的EBC TWO研究5年随访结果进一步证实，在非左主干真性分叉病变中，与Provisional策略相比，常规进行Culotte策略并不能改善5年心血管不良事件。在Provisional策略组中，仅16%的患者需要进行侧支支架植入。

因此，研究者建议将Provisional策略作为分叉病变的首选治疗方式。

参考资料

1.Sandeep Arunothayaraj MBBS, Miles W. Behan DM FRCP，et al. STEPWISE PROVISIONAL VERSUS SYSTEMATIC CULOTTE FOR TRUE NON- LEFT MAIN BIFURCATION LESIONS: FIVE-YEAR FOLLOW-UP OF EBC TWO. 2023 Europ PCR. 

打赏