一文讲清！宫腔积脓的病因、表现、诊断与治疗！

宫腔积脓（pyometra）又称子宫积脓，系指宫腔内炎性分泌物引流不畅，积聚于子宫腔内形成的感染性疾病，是盆腔炎性疾病的特殊表现形式。宫腔积脓的平均发病率约为0.1%~0.3%，绝经后女性的发病率则高达13.6%。宫腔积脓往往缺乏典型的临床症状，早期诊断困难，从而导致误诊、漏诊率高，患者常因严重并发症而就诊。

01病因及高危因素

宫腔积脓的病因和高危因素包括：多次宫腔操作史，宫内节育器或子宫托管理不当，雌激素水平低下，子宫颈病变治疗史或恶性肿瘤及放射治疗史，先天性生殖道畸形等（推荐级别：2A类）。

02病原体

宫腔积脓的病原体以大肠埃希菌、脆弱拟杆菌为主，推荐治疗选择广谱抗生素，以覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌（推荐级别：2B类）。

03临床表现

早期宫腔积脓一般无明显症状。宫腔积脓典型“三联征”为阴道流脓、绝经后阴道流血、下腹痛，严重者可有发热等全身症状。妇科检查的典型表现为子宫颈口有脓液流出，子宫增大伴明显压痛，子宫破裂、穿孔继发严重腹膜炎症状者可同时伴有菌血症、败血症等全身表现（推荐级别：2A类）。

04诊断

根据病史、症状、体征、辅助检查可初步判断宫腔积脓，宫腔镜检查见脓液可做出宫腔积脓的临床诊断。影像学检查首选经阴道超声，如诊断不明确，则考虑完善平扫和（或）增强CT或MRI。宫腔镜检查见到脓液是诊断的金标准，同时辅以分泌物细菌培养、药敏试验和细胞和（或）组织病理学检查。不推荐诊断性刮宫（推荐级别：2A类）。

05治疗

宫腔积脓的治疗原则主要是保守治疗，去除病因，必要时采取手术治疗。

病因治疗：

对有子宫托或宫内节育器患者应及时取出。伴有生殖道畸形及先天性子宫颈、阴道闭锁、阴道斜隔的患者需解除梗阻。怀疑合并良恶性肿瘤者先控制感染，需限期手术治疗。对绝经后雌激素水平低下者，可考虑联合使用雌激素治疗，软化子宫颈、松解粘连，但需充分评估风险。

抗感染治疗：

宫腔充分引流、合理及时的抗感染治疗是宫腔积脓治疗的关键。首选治疗方案为早期及时给予静脉抗菌药物，侵入性治疗需在静脉抗生素治疗的基础上进行。早期抗菌药物应用原则以广谱为主，覆盖宫腔积脓的常见致病微生物，主要为革兰阴性杆菌及厌氧菌。而后可根据脓液细菌培养或者血培养以及药物敏感试验结果进行调整（推荐级别：2A类）。

宫腔引流和冲洗 ：

充分的扩张子宫颈和彻底的脓液引流是宫腔积脓首选治疗方式；无法经阴道引流者，可行超声或CT引导下的经皮宫体穿刺术，必要时留置辅助支撑装置进行反复冲洗。引流的脓液要进行细菌培养、药敏试验和细胞病理学检查（推荐级别：2B类）。

宫腔镜：

对于可疑有子宫内膜恶性肿瘤的病例，首选宫腔镜直视下宫腔冲洗后进行组织活检（推荐级别：2A类）。

手术治疗 ：

手术治疗适用于保守治疗无效、引流困难或反复复发、合并恶性肿瘤、生殖器畸形、子宫穿孔或破裂等，围术期给予足量足疗程抗菌药物和支持治疗（推荐级别：2A类）。

合并生殖器畸形者，积极矫治生殖器畸形，解除先天性子宫颈、阴道闭锁梗阻，注意预防复发，必要时放置子宫颈支架、阴道支架等。

合并子宫穿孔或破裂者，若子宫穿孔较小且患者一般状态较好，可在密切观察生命体征和动态监测感染指标情况下，给予抗感染治疗，必要时行后穹隆穿刺术引流脓液。若子宫穿孔较大、子宫破裂或合并感染性休克，不建议保守观察，推荐在抗感染的同时行紧急探查术，进行腹腔灌洗和引流。有生育要求者，术中应积极行子宫修补术，最大限度保留生育功能。绝经过渡期或绝经后患者，可选择全子宫切除术+双附件切除术。术前注意阴道准备，术中加强阴道残端缝合技术，术后加强外阴和阴道残端等方面的卫生管理，预防残端感染和裂开的发生。

宫腔积脓（pyometra）又称子宫积脓，系指宫腔内炎性分泌物引流不畅，积聚于子宫腔内形成的感染性疾病，是盆腔炎性疾病的特殊表现形式。宫腔积脓的平均发病率约为0.1%~0.3%，绝经后女性的发病率则高达13.6%。宫腔积脓往往缺乏典型的临床症状，早期诊断困难，从而导致误诊、漏诊率高，患者常因严重并发症而就诊。

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