尿液结晶辨认要点汇总（附图谱）

1.酸性尿液中的结晶

（1）尿酸结晶：镜下所见为黄色或暗红棕色的菱形、三菱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣形等形状的结晶体。

伴有红细胞出现时，提示有膀胱或肾结石的可能或机体尿酸代谢发生障碍。单纯少量的尿酸结晶在尿液中出现时无临床意义。

（2）草酸钙结晶：镜下为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形，偶见饼形或哑铃形。一般尿液中出现无临床意义，如数量增多伴有尿路刺激症状及红细胞增多，应考虑结石的可能。

（3）非晶形尿酸盐沉淀：镜下为黄色或粉红色非晶形或小球形颗粒，多聚堆存在，主要为尿酸的钠、钾、钙、镁盐类混合物，一般无临床意义(图6)。

（4）亮氨酸结晶：呈淡黄色小球形，具有辐射纹与同心纹，折光性很强。此结晶系蛋白质分解产物，不存于正常尿液中，常与酪氨酸同时存在。见于急性磷或四氯化碳中毒、急性组织坏死或肝硬化等。

（5）酪氨酸结晶：呈黑色的细针状，常呈束状或羽毛样排列，临床意义与亮氨酸结晶同。

（6）胱氨酸结晶：为无色六角形片状结晶，折光性很强，系蛋白质分解产物，正常尿内少见，在先天性氨基代谢异常，如胱氨酸病时，可大量出现。

（7）胆红素结晶：为黄红色成束的小针状或小片状结晶，溶于氢氧化钠，遇硝酸可显绿色，见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。

（8）胆固醇结晶：为无色缺角方形薄片状结晶，大小不一，单个或叠层，能溶于氯仿、乙醚和酒精。见于肾淀粉样变、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿或乳糜尿内。

2.碱性尿液中的结晶

（1）三价磷酸盐结晶：无色透明，折光性强，呈屋顶形或楞柱形，有时可呈羊齿草叶形，又称磷酸铵镁结晶。加酸可溶解，若经常在尿液中出现此结晶，有形成磷酸盐结石的可能性。

（2）尿酸铵结晶：黄褐色不透明，多呈刺球形或不规则形。常见于腐败分解的尿液中，若在新鲜尿液中出现此种结晶，表示膀胱有细菌感染。

（3）非晶形磷酸盐：肉眼观察为白色沉淀，镜下为灰黑色细颗粒，加酸可溶解，无临床意义。

胆红素结晶

胆固醇结晶

胱氨酸结晶

酪氨酸结晶

磺胺药物结晶

尿内常见的结晶包括：生理性结晶（草酸钙、尿酸、非晶形尿酸盐、磷酸铵镁、非晶形磷酸盐等）、病理性结晶（胆固醇、胆红素、胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸等）、药物结晶（磺胺类等）

当然，考试最常考的就是一些比较特殊的结晶。

（1）草酸钙结晶

标准的八面体型，像两个金字塔底对底叠在一起。当然这种形态是最常见的，称为双水草酸钙结晶。临床上也会出现这样的单水草酸钙结晶。如下图中椭圆形跑道样的也是草酸钙结晶。

这种跑道状的草酸钙结晶中间是凹进去的，这是从正面排的图，所以从侧面拍，看起来形态会变成这样。

请看下面这一张图，是在实际工作中拍摄的，你能认出他们吗？

（2）磷酸铵镁结晶

磷酸铵镁结晶的标准描述就是棺盖状

（3）尿酸结晶

尿酸结晶：镜下呈黄色或暗棕红色的棱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷

薇花瓣形的结晶体。

（4）非晶型磷酸盐和非晶型尿酸盐

这两者在镜下是没有什么区别的，看上去都是一盘散沙。但是我们可以通过看离心后的沉淀颜色来判断。非晶型磷酸盐离心后的沉淀是白色的，而非晶型尿酸盐，离心后是粉色的。

上述图片中，沉淀是白色的，所以是非晶型磷酸盐。

病理性结晶在临床上也没有见过，所以直接给大家放图啦。

其中，胆固醇结晶以前的考试也考过，有人说它像小区平面图，我觉得挺像的，大家联想成：房屋要坚固。

药物性结晶常考的就是磺胺类药物结晶

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编辑：青翠欲滴，校审：晨晨