问诊分析（2023.5.16）：新冠感染后发现肺部阴影，复查仍在则要当心！

网络咨询病例：

前言：

肺部检查发现的阴影，如果是考虑感染性的，则随访或抗炎治疗后该有吸收好转；若是本身处于炎症恢复期的可以表现为混合磨玻璃影，与肿瘤不经过随访的话较难区分。有位问诊结友，新冠期间检查发现阴影，抗炎治疗后过了数月复查仍在，纠结于到底是不是肺癌，要不要手术？我们来看看。

病史信息：

一般信息：

女性、1977年生。

病情描述：

2022年12月发病情况 ：

1、12.17-12.21 发烧，抗原阳性，最高39.9度，自行服退烧药。

2、退烧后，晚上睡觉出虚汗。咳痰，没有体力，心跳120+。

3、12.20-12.26，自行服用头孢克肟和切诺化痰。

4、12.25，去医院照肺CT，肺部有阴影。

5、12.26，拍pet-ct，考虑炎性。

6、12.27，医生让口服盐酸莫西沙星六天，3个月后复查。

7、有痰、咳嗽持续到2月初，口服盐酸氨溴索。

8、2023.2 因走路吃力、嗓子疼，去另外一家医院照肺CT，内科让看外科。

9、后喝2个月中药汤剂，3月中旬停药。

10、2023.4再去第一次医院复查肺CT，肺部阴影没有显著变化，未提供电子版。

咨询问题：

是否应该马上手术，还是继续观察。  

影像展示与分析：

左上叶病灶，整体轮廓较清，密度不均，有血管进入，有浅分叶征。

灶内有偏实性成分可见，轮廓与边界清，部分边缘有毛刺或小棘突样征。但病灶整体感觉有点云里雾里似的。

瘤肺边界清，中间有偏实性成分，蓝色箭头示局部似月牙铲征。灶内密度不均，有略扩张细支气管的样子。病灶表面不平，有浅分叶。

倾向混合磨玻璃密度，有月牙铲征；边缘有细毛刺；整体轮廓清。

桔色箭头示有血管进入；粉色箭头示灶内偏实性成分；紫色箭头示细毛刺征；红色箭头示轮廓与边界较清。

血管穿行，边缘毛刺，表面不平。

磨玻璃密度。

右侧胸膜下小片状影，边缘显糊。

中叶淡薄片状影，密度甚低。

胸膜下小片状模糊影。

我的意见：  

左上叶此病灶是混合磨玻璃密度，整体轮廓较清，有月牙铲征、血管征以及密度不均杂乱，关键时随访不吸收好转，期间抗炎过。若首次发现且在新冠期间，是要先考虑感染性病变，但现在3个多月后仍无吸收好转，也不似纤维化的表现，要考虑肿瘤可能性大。而且位置还可以，能先楔形切除术中送快速切片。我的想法是应该考虑手术，单孔胸腔镜下楔形切除，如果微浸润性腺癌，不必采淋巴结；如果报浸润性腺癌，建议肺门与纵隔淋巴结采样下，肺叶切除个人不推荐，因为这种密度的真是浸润，也绝大多数是没有转移的。意见供参考！  

感悟：

检查发现磨玻璃结节，有两点要注意：

1、首次发现千万别着急，给机体一点时间，适时复查下再决定手术与否；

2、复查持续存在的结节则极可能是肿瘤范畴的，千万要重视，要警惕。是否干预处理依病灶大小、密度情况、血管征有无、病灶位置以及是否多发等综合考虑，依风险大小来决定干预与否。此时也是两点要注意：

（1）不是说考虑肿瘤范畴就一定要尽快切除；

（2）不是说良性可能性大就一定不需要手术切除。