2023 CCTB | 陆劲松教授：哪些肿瘤标志物对乳腺癌外

为促进多学科整合、全方位合作，四场高水平大会共同秉承“创新、转化、合作、共享”理念，通过全方位、多视角、多学科交叉融合，2023年4月7-9日，由中国抗癌协会肿瘤标志物专业委员会和中国抗癌协会整合肿瘤学分会共同举办的中国肿瘤标志物学术大会暨CACA整合肿瘤学峰会暨第十六届肿瘤标志物青年科学家论坛暨中国肿瘤标志物产业创新大会（CCTB大会）以四会联办的形式在上海跨国采购会展中心隆重召开！CCMTV有幸采访到上海交通大学医学院附属仁济医院陆劲松教授，为我们分享了哪些肿瘤标志物对乳腺癌外科诊疗有临床指导意义以及乳腺癌领域新辅助治疗的研究进展。

哪些肿瘤标志物对乳腺癌外科诊疗有临床指导意义

肿瘤标志物对整个外科非常重要，当然也包括乳腺外科。乳腺外科主要是两个重大的课题：乳腺癌的辅助治疗以及新辅助治疗。那么如何在治疗之前明确哪些患者对治疗更加敏感，就需要通过生物标志物来明确，这不仅是生物标志物的重要使命，也是我们追求的终极目标。

对于新辅助治疗来讲，我们目前有很多的经典指标和正在探索中的指标，例如经典的分子分型——ER、PR、HER2、KI-67的不同排列组合，利用这些指标做出粗略的判断和分类治疗，在此基础上还有很多手段可以帮助我们判断对于即将进行的治疗敏感的患者，例如一些基因、Panel检测等。

HER2阳性乳腺癌和三阴乳腺癌的新辅助治疗的标志物也有所不同，我们对HER2阳性的新辅助治疗主要是以化疗联合靶向治疗为主，因此我们目前非常关注对HER2不同状态的乳腺癌的探索。对于三阴乳腺癌的治疗我们可以采用比较敏感的PD-1抑制剂帕博利珠单抗或铂类化疗药物，生物标志物检测主要集中在BRCA基因检测。对于三阴性乳腺癌HER2低表达的患者，ADC药物在解救治疗中已经取得了很好的疗效。因此，ADC药物在辅助和新辅助治疗中的应用还需要进一步的研究。

请您盘点下乳腺癌领域新辅助治疗的研究进展

乳腺癌新辅助治疗是外科最重要的课题之一。对于ER阳性的Luminal A型和Luminal B型的病人，新辅助治疗目前分为两类，一类为化疗，另外一类为内分泌治疗。随着CDK4/6抑制剂在解救治疗中，甚至在辅助治疗中取得了非常好的成就之后，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗慢慢地引入了乳腺癌的新辅助治疗，尤其是对于不能耐受化疗的病人，可以考虑CDK4/6抑制剂联合内分泌药物例如芳香化酶抑制剂、氟维司群等等来进行有效的治疗，然后在肿块缩小之后进行手术。目前也有很多的研究也提示它的疗效和我们目前推荐的标准新辅助化疗是相似的。

对于HER2阳性乳腺癌，我们目前的主要进展是化疗联合双靶的治疗，目前的研究重点为如何选择优化的化疗方案以及如何选择优化的抗HER2的靶向治疗。目前，抗HER2靶向治疗应用无论是双抗体或者抗体联合TKI的双靶向治疗研究，都可以达到相当高的病理完全缓解，最终实现我们手术切除的目的。但两者到底哪一个效果更高，还需要我们进一步去探索。

对于三阴乳腺癌，目前的研究重点为铂类药物如何更好地、精准地在这部分病人中得到应用。如果病人存在BRCA相关基因突变，当然我们可以选择铂类药物，我们在解救治疗和辅助治疗中已经证明了PARP抑制剂可有取得有益的效果，在新辅助治疗中PARP抑制剂的应用也值得进一步研究。

对于免疫治疗，研究重点为三阴乳腺癌的免疫治疗，目前已经取得了较好的疗效。对于其中PD-L1阳性的患者，在化疗基础上联合免疫治疗也是三阴乳腺癌一个重要的研究方向。除此之外，研究重点还包括三阴乳腺癌HER2低表达的患者在新辅助治疗中能否用ADC药物来提高疗效，因为ADC药物在解救治疗中已经取得了很好的疗效。在新辅助化疗后有残留的HER2阳性的病人，我们目前采用的TDM1的治疗取得了很好的疗效，而新一代的ADC药物能否在这部分病人中带来更好的疗效，或者是在术前提高患者的pCR，我们还需要进一步的研究。

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