各地惠民保产品的TPA、目录：应马上联网、可互联互通

镁信健康为沪惠保提供全方位药品服务支持，圆心惠保…  

深圳惠民保正式上线，圆心惠保助力深圳市完善多层次医疗保障体系建设…  

医渡云为北京普惠健康保、江苏惠民保提供服务支持…  

笔者感触：  

第一，惠民保如何更热闹、活跃？一个惠民保产品可能受制于一家保司的能力、局限，也可能受制于一家主要TPA的能力、局限。  

第二，惠民保场景下，已经有多家保司联保共保，为什么一个惠民保产品不能有多家主要TPA呢？特别是在药品、健康管理方面。  

第三，这么去探索、打开，有助于解决惠民保发展水平不平衡不充分。从一线大城市，到十八线小县城，处处有竞争，及时补位。  

第四，展望未来成熟的惠民保运行体系，大概率也会呈现：有限个惠民保产品，但背后挤满了保司，挤满了TPA，有丰富的映射。  

第五，惠民保下的全方位药品服务支持，涉及到特药目录、具体执行。如何使原则普适，效率提高，使运行质量趋于稳定是命题。  

第六，惠民保开放引入多家主要TPA专注于共同细分职能，有助于尽快超越医保体系能力，且有助于广泛地争取实现异地可享受。  

第七，最终要建立一个市场化的市场，缩短行政化的市场向市场化的市场进阶的时长和弯路，这个逻辑、规矩最终有利于强大者。  

第八，这种经营环境下倒逼出来的各环节经营主体的差异化，是真正高质量的差异化。这时的护城河与互补站位都激烈、都务实。  

第九，药企、品种是怎么进入一个惠民保产品的，在进入以后又是怎么在一个惠民保产品里放量的？应从“药品+服务”视角看。  

第十，“药品+服务”在惠民保的落地，应探索N+N，这比探索N+1或1+N都热闹、活跃。看似低效，乃倒逼TPA强化服务建设。  

十一，惠民保产品里有哪些特药？这是医保主导惠民保产品设计时的权利以及权力么？是权利，但不是权力。医保参与设计目录。  

十二，惠民保产品里特药放量如何？这是属地医院医生的权利以及权力么？是权利，但不是权力。“药品+服务”也有一定影响力。  

十三，“药品+服务”作为一个整合服务，在惠民保产品里，同时遵循战略购买、医患个性化选择，这样才可把这种模式做得透彻。  

十四，政府主导的惠民保产品要小心药品目录基于设计垄断，而导致运行垄断。要避免医保权力被借用或租用，开放运行可以借力。  

十五，商保、创新支付就是“保险+服务”，与时间赛跑，向空间拓补。以患者为中心，以用户为中心。单枪匹马、单打独斗扛不下。  

十六，就像双通道药店有备药率的现状，惠民保的药品目录也要顾及需求侧建设。甚至是超越药品目录，去找价值医疗和支付原则。  

十七，不在本地惠民保产品目录，但患者在本地惠民保产品里，能怎么办？有无可能特病单议？从其他惠民保产品目录里临时抽调？  

十八，上一条所述的想象力，与一个本地惠民保产品家底厚实与否，没有必然关系。这种穿透、通透，是惠民保管用高效要想的事。  

十九，按上述逻辑想法，是不是理论上全国的惠民保产品，在某种意义上连通到一起了？互联互通了？这对监管、支付是最大绩优。  

二十，惠民保里最大多数的，是投保者。不要勉强。不要勉强赔付给一些现阶段“就只能这么办”，要超越，要回归保险生存纪律。

感谢习老师对本文的启发。

笔者按：  

学挖掘机哪家强，中国山东找蓝翔。别信广告，信疗效。如果认真说疗效这件事，一具体就深刻。为什么呢？还真是要看广告。如果哪家惠民保产品喊话其他所有惠民保产品，要建立“外交关系”解决“内困效率”，它瞬时就是最牛的惠民保产品。这就是战略引领业务腾飞。某种意义上，全国所有实践中的效率、质量、风险，都为你所用。大兴调查研究，到处拜访学习，不如拿来尝尝，看看底色几何。互补是最大效率，共赴是最强质量。至于风险，快暴露出来，人人看得见，就更加可控。  

政府主导的惠民保产品，甚至完全市场化的惠民保产品，都需要这种超脱。最优的商业模式在于发动，然后借进步趋势、市场洪荒力量，从市场失灵、行政桎梏里充分解放，火箭出发。在于真正由患者发起待遇设计诉求，惠民保产品予以必要的、有依据精神的合理裁判和适度补偿。这个目录是最大目录、最强目录、动态目录、分布式目录，这个目录起于权力，但不是权力，也不止于权力。这个目标是在于训练能力、效率，培养健康管理和药品服务，把惠民保当做车间、工厂，而非垃圾场。  

打赏