专家型护士，病人生病换药先找他们

生病了，大多数人的第一反应就是找医生。护士仿佛永远站在医生的身后，医生开出医嘱，他们遵医嘱执行。更多时候，他们被视为“医生的助手”。实际上，随着专科护士的不断发展，不同于以往完全以医生为主导的医疗环境，一批优秀护士从幕后走向台前，独立门诊，为病人解决病痛。中山大学附属第一医院有专科护理小组37个，其中12个护理专科出门诊，2022年门诊量42337人次。在国际护士节来临之际，3名来自不同专科的专家型护士向你一展所长。 

伤口造口专科护士，“医生遇到多学科问题也会邀请我们会诊”

伤口有小有大，小的可以自然愈合，大的则伴随病患终身。中山大学附属第一医院伤口造口专科护士李静，在门诊与伤口做了8年的“对手”。她所经手的病人，有手术后伤口愈合不良的，有因为各种原因导致皮肤溃疡的，有肠癌术后腹壁造口的……越是难以“愈合”的伤口，她越是迎难而上。中山一院慢性伤口造口护理专科已成立19年，是一个非常成熟的护理专科。因为出诊资质要求较高，该专科目前只有3名全职造口治疗师。李静解释，只有参加省级或以上伤口造口专科护士培训机构专科护理培训超过2个月，考核合格并获得专科护士资格证书，临床工作超过10年，从事专科护理工作超过5年以及中级职称以上的治疗师才有资格在门诊坐诊。而这些优秀的专科护士，经过系统学习和临床实践，可以参与患者病情的病因判断和决策，独立处理各种类型的复杂伤口，完成造口全程管理和并发症处理等。严苛的出诊要求，丰富的专科经验，保证了医疗质量，也让伤口造口专科护士赢得医生的认可和患者的信赖。据了解，中山一院慢性伤口造口护理专科周一至周五下午开诊，全年门诊接诊2812人次。“平时医生遇到多学科问题还会邀请我们参与会诊，和其他学科的医生一同讨论，咨询我们的意见。去年我们专科全年参与医院会诊6746例，全院大会诊7次，院外会诊2次，平均每天接诊量43.27人次。”李静说。“慢性伤口造口专科护理工作一点儿也不轻松，”李静表示，“伤口感染会有脓液并伴有异味，为肠造口、泌尿造口、大小便失禁患者处理伤口需要清理大小便或腐肉，慢慢让伤口愈合，护理起来比较辛苦。如果我们不处理，还有谁能帮他们？干这一行就是要不怕苦不怕脏。”与医生门诊不同的是，护士门诊能够给患者的时间也相对更多。“伤口造口换药，最快10～30分钟，复杂的要1小时。”一些伤口令人痛不欲生，一些造口让人消极又绝望，除了“过硬”的护理能力，李静还善于“话疗”——共情、沟通、开导，很多病人走出阴霾，重新回到工作，重新拥抱生活。    

李静

护士节心愿：

“希望大家多关注自己的健康，希望未来需要做造口的患者越来越少。”——中山一院伤口造口专科护士李静

腹膜透析专科护士，“给患者留电话号码方便他们咨询”

腹膜透析是维系终末期肾脏病患者生命的重要治疗手段之一。虽然腹透患者可以居家治疗，但管理腹透患者的护士却不能有丝毫的懈怠。中山一院腹膜透析专科护士易春燕管理90余名腹膜透析患者，在每周两次的腹膜透析医护联合门诊中，她担起评估病情、执行专科操作、处理并发症、健康教育等职责。而其他时间，她还要负责腹透患者规范培训和居家治疗指导等护理工作。

腹膜透析医护联合门诊由医生和护士一同出诊，不同的诊室、不同的身份、不同的职责。易春燕介绍，“在联合门诊，医生和护士既独立工作又相互配合。有些门诊工作由医生主导，有些则需要由护士主导。”腹膜透析患者挂专科号后首先要到护士门诊，“护士会评估患者病情、透析方案、用药、依从性等，将患者存在的问题一一列出。”易春燕说，医生接诊后，会根据随访评估结果调整透析方案和用药、开立检查和药物。最后患者还要回到护士门诊，接受相关治疗和健康教育指导。据悉，该门诊主要服务1200余名腹膜透析患者，全年门诊接诊4500余人次。

易春燕说，腹膜透析患者需要接受长期管理才能维持良好的透析效果，患者虽然居家治疗，但如果长时间不就诊，一些并发症未能及时发现，有可能导致退出腹膜透析治疗甚至病危死亡。作为主管护士，每隔一两个月，易春燕会主动联系患者，追踪治疗情况。

腹膜透析患者遇到问题，往往最先找的也是专科护士。“我们会给患者留工作电话号码、微信，方便患者在家出现身体不适或治疗遇到困难时能第一时间咨询护士。接到患者的电话，我们会初步判断患者的情况，护理可以解决的直接解决，涉及医嘱或疑难问题的立即请示医生。”易春燕说。

据悉，除了联合门诊外，中山一院腹膜透析专科正在申请独立的专科护士门诊，10余名有资质的资深护士已经做好准备。易春燕表示，有些腹透患者前来就诊的目的不是复查或开药，只是需要处理导管意外破裂或伤口感染等，这些问题专科护士就可以解决。“我们申请开专科护士门诊，一方面是为了方便患者，另一方面也为医生节省时间，让医生有更多精力照顾疑难患者。”

易春燕

护士节心愿：

“为腹膜透析患者提供优质的护理服务，提升患者居家治疗质量。”——中山一院腹膜透析专科护士易春燕

助产护理专科护士，“这是能感受价值与幸福的工作”

第一次当妈妈，她们感到困惑，她们需要指导，她们渴望理解，她们想要倾诉，但紧张的医疗资源却帮不了她们太多，助产及母乳喂养门诊应运而生，经验丰富的助产士和产科护士站了出来。中山一院助产士陈志昊除了在产房为产妇接生外，还有一份“兼职”，那就是在门诊坐诊。

陈志昊表示，很多时候，妇科、产科医生出门诊，主要是解决病理性的问题，更多的孕妈妈是健康人群，她们很想知道孕期的相关知识。虽然网上也能查到，但是否正确有效，她们往往心里没底。护理门诊可以从专业的角度给她们指引和建议，让她们更有信心地面对怀孕、分娩及产后康复的全过程。

在助产门诊及母乳喂养门诊，新手妈妈的情绪问题也是要解决的重点。“个别孕妇产前焦虑紧张难以缓解，我会告诉产房的同事格外关注；有些新手妈妈母乳喂养总是不成功，哭着说觉得很挫败、很沮丧，我会倾听她们的诉求，给予专业的指导；有产后抑郁倾向的，我们会指导寻求专业心理医生的帮助。”陈志昊说。

据了解，目前中山一院助产士门诊每周五天都有资深助产专科护士出诊，平均每位患者接诊时间为20～30分钟，每年有1000例左右的门诊量，而产后母乳喂养门诊年就诊量约400例。陈志昊介绍，助产护理及母乳喂养专科还开通了互联网医院线上门诊，不方便到院的孕产妇可以在线上挂护理门诊号，线上咨询相关问题。

当问及在产房接生与在门诊坐诊有什么不同时，陈志昊表示，无论是产房还是门诊，都是她喜欢的工作，都是能感受价值与幸福的工作。“产房工作量更大，忙起来不分昼夜，但作为第一个抱宝宝的人，会很有成就感；门诊工作强度不大，但需要处理更多复杂的问题，需要更全面的知识储备。很多时候，孕产妇提出的需求，会激励我们寻求更多的解决方法。”

陈志昊

护士节心愿：

“希望妈妈们都能如愿以偿，顺利分娩。”——中山一院助产士陈志昊

来源：信息时报

撰文记者：张漫 康振豪 实习生 刘丽莹

摄影记者：郭柯堂

初审：潘曼琪

审核：郑亦楠

终审：彭福祥

打赏