每日毅讯| Circulation子刊：纤维斑块和微循环阻力预测心脏移植血管病的早期进展

每日毅讯

接受心脏移植的患者面临的最大挑战之一是心脏移植血管病（CAV）的发生。CAV表现为整个移植冠状动脉的内膜增生，10年的发生率高达50%。如何进行早期CAV的预测是重要的临床问题。近期，Circulation：Heart Failure杂志发表了一篇相关研究，探讨了这一话题。

研究者从2018年1月至2021年3月共入组了2家心脏中心的心脏移植受者，并在移植后3个月和12个月对患者进行了冠脉血管造影和左前降支（LAD）血管内超声、光学相干断层扫描（OCT）、血流储备分数（CFR）、冠脉微循环阻力指数（IMR）的评估。CAV早期进展通过血管内超声从基线到12个月随访期间的内膜体积百分比的变化进行评估。

研究结果显示：共有82名患者（平均年龄51岁；60%为男性）在移植后平均13.8周和56.3周完成了评估。50%的供体动脉粥样硬化明显（基线血管内超声最大内膜厚度≥0.5mm）。新发CAV（随访时最大内膜厚度≥0.5mm）和快速进展CAV（最大内膜厚度从基线增加≥0.5mm）分别发生在24%和13%的患者中。在光学相干断层扫描中，基线至随访中位内膜体积增加42% (0.58 mm3/mm)，内膜体积百分比增加 44% (4.6%)，血管体积减少4% (-0.50 mm3/mm)，管腔体积减少9%（-1.02 mm3/mm）；全部 P<0.05。纤维化斑块是主要的病变形态：基线为29%，随访为50%。基线时41%的患者和随访时45%的患者冠状动脉生理异常，每5名患者中就有1名出现微血管功能障碍（IMR≥25）。在多变量线性回归分析中，受体是男性、纤维化斑块和微循环阻力指数高是CAV进展的独立预测因子。

“毅讯点评”

本研究对心脏移植患者进行了case series研究分析，通过基线、3个月和12个月的冠脉结构与功能学评估，发现移植冠脉血管的病变进展较普遍，且与男性受体、纤维板块的存在和微循环阻力高有关。临床上提示我们对于这类患者要加强随访，且需要对CAV发生机制进行深入研究，明确免疫相关的调节靶点，从而给予有延缓作用的干预治疗，但无疑这条路还很长。

参考文献：

https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010173

本文技术观点不代表CCI的观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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