前列腺癌幸存者女性伴侣的性健康观念、担忧和需求

Gupta N, Zebib L, Wittmann D, Nelson CJ, Salter CA, Mulhall JP, Byrne N, Nolasco TS, Loeb S. Understanding the sexual health perceptions, concerns, and needs of female partners of prostate cancer survivors. J Sex Med. 2023 Apr 27;20(5):651-660. doi: 10.1093/jsxmed/qdad027. PMID: 36941211; PMCID: PMC10149377.

背景： 

前列腺癌（PCa）及其治疗可能对幸存者和夫妇的性健康产生重大负面影响，但很少有研究专门研究PCa相关性功能障碍对幸存者女性伴侣的影响。

目的： 

我们的目标是进行一项定性研究，以全面描述女性伴侣对PCa对其性生活的影响的看法，以及伴侣的性健康问题和未满足的需求。

方法： 

从 2021 年 2022 月到 <> 年 <> 月，我们与从多个临床地点招募的 PCA 幸存者的女性伴侣和 PCa 护理人员支持小组进行了关于性健康和未满足需求的半结构化电话访谈。采访被录音，逐字转录，并独立编码。招募受试者，直到达到主题饱和。

结果： 

这项研究的结果是女性伴侣的性健康问题和未满足的需求。

结果： 

在12名受试者中，中位年龄为65岁（范围为53至81岁），9名为白人，自伴侣诊断PCa以来的中位时间为2.25年（范围为11个月至20岁），大多数人报告说他们的伴侣接受了根治性前列腺切除术，放射和/或激素治疗。主要新兴主题涉及与年龄和PCa相关的性功能障碍对女性性生活质量的显着影响，性功能障碍和康复的二元性质，伴侣在应对和适应性功能障碍中的作用，在亲密关系中难以沟通性功能障碍，缺乏医生主导的性健康咨询和支持， 以及同伴互动和主动信息寻求在解决未满足的性健康需求方面的益处。

临床意义： 

未来的努力应继续探索PCa对伴侣性健康的影响，并通过性健康教育和支持解决未满足的需求。

优点和局限性：

在这项研究中，我们确定了女性伴侣的性健康问题，既与PCa幸存者的性健康相关，也独立于PCa幸存者的性健康。限制包括排除幸存者的男性伴侣和潜在的反应者偏见，因为同意参与的伴侣可能经历了更多的性健康问题。

结论： 

我们发现，女性伴侣经历与PCa相关的性功能障碍作为夫妻疾病，由于年龄和PCa相关的性损失而感到悲伤，以及缺乏医生主导的性健康咨询和信息。我们的研究结果强调了将PCa幸存者的伴侣纳入性恢复过程以及制定性护理计划以解决伴侣未满足的性健康需求的重要性。

介绍

前列腺癌（PCa）是男性中最常见的癌症，1在美国有超过3万幸存者。2PCa可能对性健康产生重大负面影响，因为从诊断性活检到治疗的每一步都会损害性功能。事实上，先前的研究表明，高达85%的幸存者报告性功能障碍，包括勃起功能障碍，性失禁，射精，性高潮改变，缩短，弯曲，男子女性型乳房和/或下降。3-6

由于性关系的互惠性质，幸存者的性功能障碍会对亲密伴侣产生重大影响。在最近的一项调查中，大约64%的幸存者的异性伴侣经历了性问题，并且发现很难适应PCa治疗的性副作用。7这种对合作伙伴的影响是普遍的。在全國健康老齡民意調查中，73%的65至80歲男性有伴侶，54%的伴侶男性性活躍。8鉴于美国PCa的患病率和平均年龄，这些数据表明，超过1万伴侣可能受到PCa相关性功能障碍的影响。

PCa对伴侣心理健康的实质性影响已经确定。9-13例如，先前的研究表明，PCa幸存者的伴侣具有独特的角色，既是照顾者又是亲密伴侣，并且在PCa诊断后会经历孤独和孤立，以及对性生活的不满。9,14,15然而，很少有研究专门研究PCa相关的性功能障碍对亲密伴侣性健康的影响。在我们对在线PCa支持论坛上的帖子的分析中，我们确定了6193个关于性问题的帖子，其中661个是由女性伴侣撰写的。对 10% 的伴侣帖子的随机样本 （N = 66） 的定性分析显示，由于 PCa 相关的性功能障碍、获得性健康资源的机会不足以及有兴趣扩大性功能障碍以适应性功能障碍，同时保持性亲密关系，伴侣会经历关系紧张。16在其他肿瘤人群中，伴侣之间类似的性健康资源需求未得到满足。例如，在对遗传性乳腺癌生存者和幸存者的伴侣进行的一项调查中，伴侣报告说，在乳腺癌诊断和手术后，对与亲密关系有关的心理教育干预的需求中等高。17

鉴于这些发现，我们试图进一步描述伴侣对PCa对其性生活的影响的看法，以及伴侣的性健康问题和未满足的需求，以提高我们对PCa对女性伴侣性健康和生活质量的影响的基本理解。

表2前列腺癌幸存者女性伴侣关于性健康的主要主题和附加代表性引述。

女性伴侣在衰老和PCa背景下的性健康和损失

参与者描述了由于年龄和PCa相关的性功能障碍相互作用而导致的性功能障碍，性损失和悲伤。一些伴侣描述了女性性辅助工具（如润滑剂、阴道雌激素和振动器）在这些变化的情况下改善功能的价值。一位伴侣报告说，在PCa诊断后，她的伴侣使用真空泵改善了性功能。

“我一直在经历更年期...我们使用了很多润滑剂，因为[阴道]干燥确实是最大的问题......当我经历更年期的事情时，我最不想做的就是做爱......但是，就像没有，但是等等，我确实想要这个...我认为必须承认，大多数患有前列腺癌的男性都与正在经历或已经经历更年期的女性结婚，假设他们嫁给了与同龄人相仿的人，尽管这也在所有这些中发挥作用。[4].

“再也不会一样了。无论他做了什么，除非他使用[真空]泵，否则他都无法完全勃起......我们走了很长一段时间，实际上没有渗透。还有其他事情。有和触摸，等等。真棒。但是因为我们有一段时间没有这样做了，那么当我们这样做时，它是痛苦的......但我只是想，哇。这很糟糕。这就像我们等了这么久，对我来说很痛苦，因为这对我来说从来没有痛苦过......我只是觉得如果你长时间不做爱，你的身体会改变。[7].

PCa相关的性功能障碍作为夫妻的疾病和康复作为二元过程

参与者描述了身体亲密在他们关系中的重要性以及性功能障碍的影响。由于这些原因，与会者将性功能障碍的互惠性质称为“夫妻疾病”。参与者还将性恢复，特别是勃起功能障碍辅助工具的使用描述为一个二元过程，涉及他们的积极参与，并对他们的生活质量产生不同的影响。

“我们以前从来不需要安排性生活......但是，您正在服用[勃起功能障碍援助]，这需要您提前思考并计划。所以，是的，有很多沟通对于度过难关至关重要，这实际上加强了我们彼此之间的情感纽带，因为前列腺癌不仅仅是男人的疾病，而是夫妻的疾病。[5].

“我只是感觉不像以前那么亲密了，我不知道这是因为我们没有做爱还是什么......我认为任何癌症都是伴侣的斗争，但尤其是当你去掉性成分时“[6]。

“这不仅仅是他的身体，而是我们两个的身体......这也是发挥的作用，我的身体只是一个自愿的，就像我不知道他的阴茎或其他东西的接受者一样，但这是一对夫妇的事情。这不仅仅是在他身边。[4].

“我可以很容易地说这是我们俩一生中最好的性爱。然后，突然之间，你的性生活有了这个大繁荣。所以你必须真正变成喜欢——你就像，好吧。我们在一起吗？或者这只是性爱?...所以我想我真的是这样发现的，没有。我真的，真的爱上了他...如果你的生活中有一个女人，这是一对夫妇的疾病。[7].

生存与性

许多与会者将生存描述为优先于性健康的首要问题。然而，一位与会者描述说，生存问题最终并不比夫妻的性健康更重要。值得注意的是，即使在一些参与者中，他们报告说生存是主要问题，并且他们的伴侣已经晚期PCA，性健康仍然被认为是一个重要的生存问题。例如，一位参与者描述了在她的伴侣转移性PCa过程中，随着他的肿瘤预后改善，对性健康的关注度越来越高。

“你愿意还是有一个活生生的伴侣？我宁愿有一个活生生的伴侣。[11].

“所以，生存与性的事情，本质上，我不想成为一个寡妇......我可能会像许多女性一样，在一瞬间说，'无论我们还要放弃什么，你的生存对我来说就是一切。我当时不明白的是，对于一个男人来说，你的生存和你的幸福以及你对自己是谁的整个感觉与你的性行为能力密切相关......如果我真的说，'如果我们再不做爱，这真的没关系'，他知道我不是那个意思，以一种奇怪的后来意识方式，我知道我也不是那个意思......这确实是维持生命的重要组成部分，因为如果你的性生活不好，你对自己感觉不好，你怎么能成为孩子的好母亲呢？你怎么能成为朋友的好邻居？我认为，它只是从你自己的感觉中吸走了生命，'我没事'。[5].

“你知道，坦率地说，在此之前，感觉更像是生死攸关的事情，[性健康]并不是一个重要的问题。现在他进步了很多，而且[转移性PCa]似乎有一个良好的预后，现在感觉谈论这些事情更合适。[9].

扩大性剧目

伴侣经常讨论将性行为范围扩大到插入式之外以促进性功能障碍情况下的亲密关系的重要性和益处。一些人描述了在扩大性行为方面的困难、缺乏满足感或未满足的教育需求。此外，性辅助工具被描述为实现自我愉悦的重要工具，并提醒人们缺少什么。

“更多的刺激，手，嘴巴等...这更像是我们在整个做爱过程中会做的事情，但他需要我提前做更多的事情，与他有更多的身体接触，而不是我们以前那种相互分享的动态。[1].

“嗯，我们的性生活总是在性行为之外非常亲密，在我生命中的这个时刻，这对我来说比实际的插入式性行为更充实。但他对等任何其他选择也持开放态度，我们俩在整个磨难之前和期间都参与其中，这非常令人满意......我们做了很多皮肤接触，拥抱，我们互相交谈很多，我们看着对方的眼睛。[12].

“你知道，70岁了，这是我的第一个振动器......所以我买了一个振动器，然后尝试了一次他帮我，但很尴尬，再也没有从那里开始。有时他有非常好的吻，然后好心地进入——你知道，我不告诉他，但我——他在我之前睡着了，然后我会去另一个房间，用振动器完成。然后，我的一个朋友说，'他有一根手指，不是吗？我可能会非常接受新玩具，但我不知道它们是什么，它们在哪里......我想他只是认为我的振动器可以做所有事情，但事实并非如此。它只是暂时消除了紧张感，但它只是一个的释放;这不是阴道释放，这对我不起作用。[6].

应对：积极主动与回避身体亲密关系

几位合作伙伴描述了在整个PCa旅程中通过沟通和启动身体亲密关系来积极主动的重要性和好处。这对于表达自己的亲密需求和努力恢复夫妻亲密关系都很重要。其他人将回避描述为干扰性亲密恢复的消极应对。

“他不再有的冲动了。所以我有点成为煽动者...我们的经验是，就我们双方而言，我们比他们中的大多数人（其他夫妇）都处于更好的一端，因为我们仍然继续。这对我来说仍然很愉快。这对他来说仍然很愉快，尽管他并不总是达到高潮。[3].

“我觉得我们试着在床上故意更亲密一点会很有帮助，即使没有插入或任何东西只是某种爱抚，裸体之类的 - 这还没有发生。我觉得这只是我们双方的逃避......我们总是在抽出时间，而现在只是不抽出时间更容易。[4].

“我有点顺其自然，让他开车做决定，事后看来我不应该......如果你的伴侣没有表现出任何兴趣，这不会产生很大的信心，也不是我不感兴趣，我只是觉得他真的很不舒服，所以我不会逼他......当时我不觉得自己是一个积极的参与者，因为我觉得我只是在等待他痊愈并感觉更好，没有意识到他需要的治疗类型，我可以成为......多说几句，更像是，好吧，'嘿，我们上楼吧'——我以前在我们的关系中真的不需要这样做，但现在我这样做了，因为他肯定缺乏信心，而获得信心的唯一方法是让你的伴侣说，'嘿，我对这个真的很感兴趣。因为我们的模式是每周很多天，他会发起它，我们就是这样，但这根本不是他前列腺癌后的模式。[1].

应对：接受性功能的变化

一些伴侣描述了接受“新常态”以及接受由于年龄和PCa引起的性功能障碍的重要性，而其他人则报告说无法接受性功能障碍。一些伙伴还报告说，无论性健康挑战如何，彼此都承诺。

“有时候我会像以前那样去触摸他或爱抚他，有几次，他把我的手扔开了......他对[小便]泄漏有自知之明。他仍然试图控制住这种情况。但我的思考过程就像，好吧。你只需要和他在一起，因为你现在不能抛弃他。这对一个自我来说是一个非常大的打击。而对于他来说，从以前的情人类型变成现在，一定是一个巨大的打击......我们必须习惯新常态...这不是我的身体，对吧。但同样，但这是我的关系，我正在努力帮助拯救这件事，因为你必须有亲密关系。[7].

“我有心情，而他没有，有时这很令人沮丧，但话又说回来，我不得不退后一步，然后我，你知道，想想为什么......这不是他自己做的，因为他无法控制，只是一个人变老了，身体里的东西发生了变化......我不认为这是个人...这就是我所接受的，的欲望不存在。[11].

“嗯，在他手术之前，我们有一个非常活跃和充实的性生活，一个非常亲密的性生活。然而，他做手术后的变化，我们一直无法进行插入式性行为。所以，这影响了我们俩 - 它影响了我们的性生活，但没有影响我们的关系。[12].

难以就性问题进行沟通

参与者描述了在性功能障碍和其他PCa治疗副作用（如尿失禁）的情况下，如何有效地与伴侣就性和性需求进行沟通的困难。

“我的意思是，他仍然有[尿失禁]问题和其他东西，所以我不想给他压力，但我想让他知道我有什么需求没有得到满足......我认为这是因为这是一个如此敏感的问题，我害怕给人留下压力的感觉。[4].

“那么，如果你是一个试图学习和理解这一点并且仍然满足自己需求的妻子，那么在什么时候你会说对的话或错话......我处在那个地方，'我想推广多少，我有多想耐心，直到他看到漏尿的情况？[5].

“而且我不喜欢提起太多，因为这会伤害他的感情。他不能做他想让我们做的事。他只是一手坏牌...只是说起来似乎很尴尬...我们俩都没有采取行动尝试任何事情。[6].

缺乏医生主导的性健康咨询和支持

许多参与者报告说，性健康教育和支持需求没有得到满足。合作伙伴报告说，他们被排除在医生主导的关于PCa对性健康影响的对话之外，有些人报告说他们对医疗保健系统感到“隐形”。合作伙伴对医生缺乏性健康咨询和支持以及医生对与老年女性提出性健康话题感到不适表示失望。相比之下，看过性治疗师的伴侣认为这是有益的，其他人则表示这对他们有帮助。

“[关于性健康]的信息没有质量。首先，他们不告诉你，你也不知道...肿瘤学家没有给，泌尿科医生没有给，没有人给我们任何信息。一旦我们和泌尿科医生谈过这件事，我们就得到了一点，但我们必须提出这个话题......老实说，这让我很失望，因为我相信信息自由，而且我坚信，除非你有事实，否则你将无法处理任何事情......人们害怕用10英尺长的杆子触摸性，即使是医生。[8].

“如果可以的话，那就太好了——如果他们为我们安排了性治疗师，你知道的?...我觉得医疗保健[系统]看不见...我觉得自己更被支持团体、医院或类似的事情遗忘了......对他们（患者）和我们（合作伙伴）的支持似乎存在很大差距。[6].

“他（医生）也谈到了尿失禁和性问题，但同样，他们正在与他（病人）而不是我交谈。因此，在所有这一切中缺少的真正对话是我需要改变什么？...性部分，因为这是伴侣活动...因为这对人们来说是如此不舒服的对话。他们只是不想谈论它。[1].

“但是我丈夫的医生在康复过程中做的一件事就是让我们去看性治疗师，当我们这样做时，这对我非常有帮助......只是主要保证这没问题。[2].

同伴互动和主动信息寻求在解决未满足的性健康需求方面的好处

一些与会者描述了同伴互动和积极主动地寻求信息的好处，以此作为解决未满足的性健康教育和支持需求的手段，特别是在参与PCa诊断和治疗的医生缺乏正式的性健康咨询的情况下。

“一旦你不再可以做爱，获得任何关于性的信息并不容易。那里没有多少。我从护理人员小组获得的信息比其他任何地方都多。当女性有经历时，她们分享的东西真是太神奇了。所以，当你在性方面完全残疾时，要找到有帮助的东西并不容易，我认为他在性方面是残疾的。[8].

“如果女性能够互相交谈并知道她们并不孤单，那么她们关系中的一些可怕的事情，你只是认为你无法克服，你会找到新的力量来做到这一点。我认为所有这一切的一个真正关键的组成部分是与旅途中的其他人建立联系。[5].

讨论

PCa对男性性健康的重大影响是公认的，伴侣参与性恢复过程的重要性也是如此。为此，先前的研究已经检查了基于夫妻的干预措施对改善面临PCa的夫妇的性恢复的影响，定性研究已经检查了幸存者伴侣的整体生活质量问题和心理困扰。9,10,21,22然而，很少有研究对PCa相关性功能障碍对女性伴侣性健康的影响进行重点检查，这些影响独立于男性伴侣并在男性伴侣的背景下进行。10在这项研究中，我们利用定性方法对PCa对女性伴侣的性健康和生活质量的影响进行了深入检查，以便为未来的干预措施提供信息，以改善PCa存活率和性保健。

我们研究的参与者在年龄和PCa相关的性功能障碍的情况下经历了严重的性损失和相关悲伤。先前对老龄化人口的研究表明，与疾病相关的性功能障碍可以加剧先前存在的和与年龄相关的性功能障碍，23在整个生命周期中保持亲密关系与改善生活和幸福的享受有关。24-27我们的研究强调了PCa幸存者的女性伴侣面临的独特性健康挑战，因为她们在一生中努力保持亲密关系的同时，管理可能同时发生的更年期和PCa相关的性损失。

我们的研究结果进一步强调了性关系的互惠性质以及伴侣在PCa治疗后性恢复中的核心作用。女性参与者将经历与PCa相关的性功能障碍描述为“夫妻病”，尽管生存护理的主要重点是癌症幸存者。该主题与先前的研究相似，这些研究已经证明伴侣在PCa治疗后成功性恢复中的关键作用，包括增加对性功能障碍疗法的依从性和接受度，以及当伴侣积极参与时减少夫妻双方的关系困扰。21,28,29在我们的研究中，合作伙伴特别将勃起功能障碍辅助设备的使用描述为一个二元过程，涉及他们的积极参与和合作。

除了勃起功能障碍辅助工具外，合作伙伴还描述了其他辅助工具对改善性功能和阴道健康的益处，例如阴道雌激素、水基润滑剂和振动器。合作伙伴还赞同扩大性行为范围，将非插入性活动包括在性功能障碍情况下保持身体亲密的手段。这些发现与我们之前对合作伙伴在线帖子的研究相似，16它描述了伴侣希望适应性限制以保持身体亲密感的愿望。因此，在讨论性健康生存时，应告知伴侣和患者有关性辅助和非插入式性活动选择的信息。

尽管他们有兴趣并愿意帮助勃起功能障碍辅助和扩大性行为，但合作伙伴描述了一些未满足的性保健、教育和支持需求。他们报告说，他们被排除在医生主导的关于性健康的讨论之外，这让他们对医疗保健系统感到“隐形”，并对临床医生感到沮丧。一些参与者指出，医生似乎对与老年女性讨论性健康话题感到不舒服。这些性别差异和潜在的提供者偏见反映了一般人群和老年女性膀胱癌患者中报告的性别差异。30-31值得注意的是，一些参与者描述了在PCa旅程中与性治疗师接触的好处，以帮助成功应对性功能障碍。治疗PCa的临床医生应考虑将面临PCa的夫妇转诊给性医学医生和其他性健康专业人员（例如，性治疗师）。专业协会网站，如性治疗和研究协会（www.sstarnet.org）;美国性教育者、辅导员和治疗师协会;北美性医学协会提供工具，寻找性医学和性治疗专业人员以获得咨询，治疗和支持。

伴侣还报告了保持亲密关系的其他挑战，包括难以就性进行沟通和接受性功能障碍。一些伴侣报告说，避免沟通或开始身体亲密是一种消极的应对策略。本研究参与者描述的这种回避模式可能是保护性缓冲的性表现 - 隐藏与癌症相关的担忧或想法 - 这在面临癌症的夫妇中已经描述过，并且与不良生活质量结果有关。32,33

尽管存在这些挑战，但与性健康问题相比，大多数参与者表示生存是主要关注的问题。尽管如此，性健康对许多女性伴侣仍然很重要，即使她们的男性伴侣患有晚期PCA。此外，一些参与者报告说，他们积极主动地试图克服性损失，改善关系问题，并解决性保健方面的差距和差异。伴侣报告说，即使这些资源无法通过医疗保健提供者获得，他们也会主动寻求性健康信息和同伴支持。教育和支持被认为是成功应对变化和从性功能障碍中恢复的关键工具。

我们的研究有几个局限性。我们没有采访幸存者的男性伴侣，因为这是一个重要的研究领域，目前正在作为国家癌症研究所资助的一项大型研究的一部分进行调查。34此外，这项研究受到固有的反应者偏见的影响，因为同意参与这项研究的伴侣可能有更多的预先存在的性困难或经历了更多与PCa相关的性健康问题。此外，虽然我们在这项研究中描述了年龄和PCa相关性功能障碍的相互作用以及绝经状态对女性性健康的影响，但我们没有试图区分年龄与PCa相关变化对受试者性健康的具体影响，也没有调查绝经前和绝经后受试者的性健康问题和未满足需求之间的差异。此外，我们没有直接从幸存者那里收集有关他们在PCa诊断之前或之后的身体，心理和性健康的数据;获得的有关这些因素的任何数据均基于伴侣对患者特征的报告。因此，未来的研究应根据年龄和更年期状况探索伴侣性健康问题和未满足需求的差异，并纳入与夫妻性健康相关的患者报告数据，以更好地为这一人群量身定制未来的性健康干预措施和资源。尽管存在这些局限性，我们的研究有助于对女性伴侣的性健康观点，关注点以及与PCa幸存者性健康相关和独立的未满足需求的基本理解。

附录1半结构化电话面试面试指南。

结论

在这项定性研究中，我们确定了与PCA幸存者的女性伴侣的性健康问题和未满足的需求相关的多个主题。我们发现，女性伴侣会经历与PCa相关的性功能障碍作为夫妻疾病，并且由于年龄和PCa相关的性功能障碍造成的性损失而感到悲伤。尽管一些伴侣在PCa旅程中与性治疗师接触并报告了这样做的好处，但许多伴侣缺乏医生主导的性健康咨询和信息，一些伴侣寻求信息和同伴支持，以解决未满足的性健康需求。未来的研究和临床工作应继续探索PCa对伴侣性健康的影响，并确定解决伴侣之间未满足的性健康教育和支持需求的最佳方法，例如量身定制的在线干预。今后的努力还应寻求将伴侣与性健康资源联系起来，并促进将伴侣纳入性康复过程。

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