绩效管理与医院高质量发展|公立医院资源配置绩效评价模型的设计与应用

面临新的发展形势，在有限的医疗资源条件下，公立医院应关注资源合理配置与有效利用，从战略层面科学规划资源，从而全面提升医疗服务能力。为此，在公立医院经济管理实践中探索引入管理会计工具，通过业财融合路径，构建公立医院资源配置绩效评价模型，对于推动公立医院精细化管理，促进公立医院转型发展具有重要现实意义。本研究结合公立医院运营特点，以波士顿矩阵为基本框架，综合PEST-SWOT分析模型、约束理论和价值链理论等工具，构建公立医院资源配置绩效评价模型，并应用于管理实践，旨在反映资源配置绩效的同时，揭示医院经济运行中所面临的瓶颈，进而为优化资源配置、确定学科建设重点提供决策支持。

构建公立医院资源配置绩效评价模型 

建立评价指标体系

遵循系统性、重要性、可比性原则遴选评价指标，采用层次分析法赋予各评价指标权重，并确定指标评分分值。指标体系见下表。

构建评价模型

基于波士顿矩阵，以“资源配置效率”为横坐标、“资源配置效益”为纵坐标，构建公立医院资源配置绩效评价矩阵模型，如下图。

公立医院资源配置绩效评价实证研究

以某三甲医院为例进行实证研究。首先，应用上述评价模型对案例医院资源配置绩效进行评价，分析案例医院学科分布情况；其次，通过PEST-SWOT整合分析，研判案例医院所面临的机遇与挑战，明确未来战略规划重点方向；最后，结合约束与价值链理论，从资源配置结构与执行层面提出改进建议。 

医院资源配置绩效评价

依据案例医院2021年度各科室业务运营数据，按照评价指标体系计算各学科“资源配置效率”与“资源配置效益”两个一级指标的综合分值；结合各科室两个一级指标数据，应用公立医院资源配置绩效评价模型，对案例医院41个科室资源配置综合绩效进行分析。结果显示，41个科室分布于4个区域，分别为优势学科（资源配置效率高，资源配置效益高）、发展学科（资源配置效率高，资源配置效益低）、潜力学科（资源配置效率低，资源配置效益高）、劣势学科（资源配置效率低，资源配置效益低）。 

医院战略规划定位

（1）PEST-SWOT战略环境分析。

基于PEST-SWOT整合框架，结合案例医院优势与劣势，分析当前政策环境下医院面临的机遇与挑战。主要机遇：恰逢区域医疗中心建设及优质资源扩容相关政策支持；主要挑战：学科发展不平衡以及收支结构失衡。

（2）资源配置规划。

根据案例医院资源配置绩效矩阵评价与战略环境分析结果，结合价值链理论提出差异化策略，如下表所示。

资源配置改进及效果

以案例医院A科室为例。A科室为案例医院新晋省级临床重点专科，近两年各类资源优先倾斜，业务规模提升明显，科室发展较快。根据2021年度科室资源配置绩效评价矩阵，A科室位于发展学科区域。通过分析A科室评价指标数据研判，A科室“资源配置效益”端的成本控制能力为其综合绩效的瓶颈因素，故采取WO策略。围绕WO策略，重点从执行性成本动因视角—病组病种为切入点，以波士顿矩阵为工具，分别以病组投入产出比与床日边际贡献指数为评价维度，分析科室各病组运行绩效情况。经分析发现，科室80%的病组床日边际贡献处于低水平。

改进措施：建议A科室重点围绕成本控制能力，以控制关键成本驱动因素为切入点，以科室主要问题病组运营为抓手，通过流程优化、资源整合来提升科室资源配置效益。具体通过强化DRGs病组质量控制、规范病种临床路径管理，对问题病种诊疗作业流程进行重点梳理，进一步识别出非增值作业环节，并着手进行整体流程优化，提高临床路径入径率与DRGs病组入组率，尽可能地缩短病种诊疗时间。同时，引入标准成本与目标成本管理工具，实施病组病种可控成本目标考核，合理规划各类医疗资源配置结构，积极控制病组病种物耗成本率，进而优化病组病种费用结构。

改进效果：通过实施改进措施，A科室主要病组时间消耗指数、费用消耗指数、物耗指数均得到一定改善。

结论

本研究结合公立医院当前运营实际，综合应用资源配置理论工具，创新性提出了公立医院资源配置绩效评价模型与研究思路，符合当前医改政策导向，具有一定的理论价值与现实意义。该模型可应用于医院战略规划前置论证、学科建设可行性评估、科室及病组运行绩效评价、区域内学科对比研究等多个场景，有助于从结构性战略成本动因层面，明确医院未来战略规划重点方向，破除原有“均衡发展”的传统观念，为学科建设“把好脉”；同时也有利于从执行性战略成本动因的视角，优化资源运营绩效，合理安排各项资源投入，更好地实施差异化管理。

作者：成都医学院第一附属医院 郑琳莎等

文章刊期：2023年第4期

图文编辑：黄海凤、邵若彬

审核发布：姚涛