每日毅讯| JACC子刊，真实世界研究显示CT-FFR诊断价值有限

每日毅讯

近年来，冠脉功能学评价在冠脉诊治领域日趋重要，FAME和FAVOR系列研究为冠脉功能学评估的地位奠定了基础。如果我们把冠脉功能学评估应用到院前，基于冠脉CTA的CT-FFR孕育而生，且相关临床研究报导了其相关的诊断价值和经济学价值。然而，近期，JACC：Cardiovascular Imaging杂志发表了一篇真实世界研究，探讨了CT-FFR的临床应用价值。

研究者利用了FFR-CT在英国实际临床应用了3年的真实世界数据。研究者利用冠状动脉计算机断层扫描血管造影 (CCTA)数据，采用了经典方法进行FFR-CT评估，同时收集参与者的有关症状、CCTA结果和FFR-CT结果，以及后续临床随访终点。这些患者主要包括因稳定胸痛和疑似狭窄 (50%-69%) 而进行了FFR-CT评估。同时接受了侵入性FFR评估的患者用于判断FFR-CT的准确性，并随访了临床终点，包括非致死性心肌梗死和全因死亡。研究者还使用了成本分析模型将FFR-CT策略和负荷心脏显像策略的成本进行了比较。

研究结果显示：来自英国12个中心的总共2,298名患者进行了CCTA，并进行了FFR-CT分析。其中，稳定性胸痛在主要症状中占77%，40%有可疑的狭窄。FFR-CT<0.8的阳性和阴性预测值分别为49%和76%。在平均17个月的随访期内，共有46个事件 (2%) 发生。FFR-CT<0.80不能显著预测事件。FFR-CT策略每名患者的成本为2,102英镑，而负荷心脏显像策略的平均成本为1,411英镑。

“毅讯点评”

本研究利用英国临床实际应用FFR-CT的患者数据库进行了真实世界研究，发现CT-FFR的实际阳性预测值仅49%，且对心血管事件的预测有限，相关医疗资源花费也高于负荷心脏显像策略。因此，作为临床筛选指标的价值有限。然而，本研究最大的缺陷在于其准确性验证是基于进行了FFR-CT和有创FFR评估的患者，这部分患者存在严重的选择偏移。除此之外，本研究样本量较小，随访时间短，尚需要后续更多研究来进一步定义CT-FFR的临床应用价值。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jcmg.2023.02.005

本文技术观点不代表CCI的观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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