【协和心事】食管癌遭遇心衰“拦路虎”，多学科助力先“修心”后除癌

协和“心”事系列，分享来自国家心血管病区域医疗中心、国家临床重点专科、福建省心脏医学中心、福建医科大学附属协和医院心脏外科的医路故事，从专业出发，普及心脏健康知识。

七旬老人来院准备接受食道癌手术，却在术前突发心衰！情况危急，医院立即启动多学科救治，成功排除心衰，使老人转危为安。

食管癌遭遇心衰，该何去何从？

陈大爷（化名）因为身体不适来到当地医院就诊，经过胃肠镜检查和病例检查提示，他患有食道癌。随后，焦急万分的家人把他送到福建医科大学附属协和医院就诊，经过会诊讨论后，把陈大爷收入胸外科，计划进行手术治疗。

然而棘手的问题出现了，陈大爷在进行各项术前检查时，医生发现了异常，通过进一步的心脏彩超检查和心外科团队的会诊，发现陈大爷已经处于心衰状态，他被诊断为主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全引起的心力衰竭。主动脉瓣就相当于心脏的“门户”，狭窄就像“门”堵住了，血液流不到外周脏器，心脏功能会越来越减退，随时都有死亡的可能。而陈大爷也出现了气喘、胸闷并且呼吸困难的症状。

心外科李虔桢副主任

食道癌这种恶性肿瘤是限期手术，需要尽早切除，但心衰这颗不定时“炸弹”必须首先排除，否则将随时给患者的生命带来威胁。

一边是岌岌可危的心脏阀门

一边是随时可能进展的食道癌

陈大爷陷入两难境地

先“换门”后治癌，为陈大爷打开“通路”

然而，传统的外科开胸手术进行心脏瓣膜置换，不仅手术风险高，手术后的康复周期也很长，并且治疗后需要进行较长时间的抗凝治疗，这意味着，短时间内，都无法进行食管癌手术，肿瘤很可能迅速发展，甚至可能错失手术机会。而且陈大爷的年龄较大且已经出现了心衰，出现并发症的风险太大，如何以最小的代价为陈大爷找到希望成了最大的问题。

陈良万教授团队为陈大爷组织了全院多学科会诊，会诊专家全面研究了他的情况，综合分析了心脏和肿瘤的问题，最终，大家形成了一致的意见：先行微创经导管主动脉瓣置入术（TAVI）解决心脏瓣膜的问题，在处理瓣膜问题后在进行手术治疗的最佳治疗方案。

在陈良万书记的指导下，李虔桢副主任及团队为陈大爷实施了经股动脉主动脉瓣植入术，手术非常顺利，术后状态良好，陈大爷只需一周后很快就能开始进一步的食管癌手术治疗。

与传统开胸瓣膜置换手术相比，TAVI手术时间短，创伤小，避免体外循环，恢复时间快，是重症患者重获新生的希望。对于患有恶性肿瘤的主动脉瓣重度狭窄患者而言，微创的TAVI手术不失为一个上上之选。

心外科李虔桢副主任

这是一例典型的多学科协作诊疗病例，诊疗方案的制定、医疗技术的开展从来不是单打独斗，需要多学科的大力协作。尤其是面对复杂的合并多种疾病的患者时，正是依托福建医科大学附属协和医院这个强有力的平台，多学科专家的通力配合，危重患者才可以获得成功的救治。

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撰稿：院办 林欣恺

责编：叶颖

编审：苏萍