【协和医疗】“极简式”经皮主动脉瓣置换术，心内科瓣膜介入团队助力高危瓣膜患者危转安

日前，心内科复杂瓣膜介入团队陈良龙主任医师、蔡炜副主任医师、心脏超声陈华主治医师，在麻醉科刘长涛主治医师及导管室护理团队大力支持下，为两位高危主动脉瓣重度狭窄患者，成功实施了“极简式”经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

“极简式”TAVR手术摒弃了常规的全身麻醉和气管插管，仅仅采用局部麻醉及适度镇静，使用经胸心脏超声代替有创的经食道超声评估，大大简化手术步骤，缩短手术时长，减少非介入手术操作的并发症，加快患者术后恢复。

01 王大爷（化名）今年82岁了，两年前出现反复的活动后胸闷、气促，外院诊断“重度主动脉瓣狭窄”因心功能差、高龄、外科手术风险大选择药物保守治疗。

近来王大爷症状较前加重甚至出现晕厥，身体越发虚弱，病情极其危重。

家人带着王大爷求诊我院心内科陈良龙主任医师、蔡炜副主任医师团队。然而，屋漏偏逢连夜雨，王大爷入院后完善心脏彩超，发现其除了主动脉瓣重度钙化性狭窄且伴有重度的反流外，术前冠脉CTA评估冠状动脉左主干可能存在严重的狭窄。由于王大爷无法耐受外科开胸手术，且药物治疗效果不佳，为了挽救其生命，不开胸的TAVR手术或许将成为王大爷最后的救命稻草。

但是为王大爷实施TAVR手术的风险仍是很高，经过心内科TAVR多学科团队术前认真评估，特别就是否需常规气管插管及术中循环支持（体外膜肺氧合，ECMO）展开激烈的讨论。蔡炜副主任医师认真研读术前冠脉CTA影像后，认为左主干重度狭窄可能系图像伪影，可待术中行更准确的冠脉造影进一步精准评估。陈良龙主任医师认为该患者高龄、病情危重、外周血管条件差，若行气管插管及ECMO植入，可能增加术中并发症风险及术后恢复的难度，“极简式”的TAVR手术可能更适合王大爷，气管插管及ECMO支持可备用，若有需要，及时转换。

手术如期进行，经过冠脉造影确认仅为前降支近段重度狭窄后，大家悬着的心也放下，很顺利植入冠脉支架及主动脉瓣支架。王大爷从上台至手术结束，仅仅历时90分钟，术后第二天即下地行走。

02 另一位傅阿姨（化名）也是同天完成了“极简式”TAVR手术，虽然傅阿姨比王大爷年轻仅仅66岁，但傅阿姨的主动脉瓣病变比王大爷还严重！

傅阿姨属于二叶式主动脉瓣畸形，瓣叶增厚伴重度钙化，入院前已经出现心源性休克，不使用升压药物无法维持有效的血压。而且傅阿姨此前已经饱受“类风湿性关节炎”的摧残，长期服用激素治疗，身体日益虚弱，病情危重，经人推荐慕名联系蔡炜副主任医师，收住我院。

入院后肺部CT提示患者肺部可见多发的炎症，且血流动力学不稳定，综合评价STS评分高达11.09%，即经外科开胸手术，死亡率高达11.09%。为此，傅阿姨及其家属也选择不开胸的TAVR手术。术前多学科团队也就是否行气管插管及术中ECMO支持展开激烈的讨论。蔡炜副主任医师认为傅阿姨肺部存在炎症，长期服用激素，应尽量避免气管插管，有利于其术后恢复；而且傅阿姨现血压低，与主动脉瓣开放受限，术中球囊预扩张后即可使血压升高，可以避免ECMO植入，减少术中非手术相关并发症的发生。

事实也证明了蔡炜副主任医师的预判，傅阿姨的“极简式”TAVR手术也很顺利，从上台至下台仅仅历时110分钟，术后第二天也就下地行走了。

蔡炜副主任医师

目前不开胸的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在心内科已经成为一种常规的手术，惠及广大患者。而“极简式”的手术方式更是缩短的手术时间，减少非手术操作的并发症，加快患者术后恢复，兼具优效、安全、经济等特点。值得一提的是，每个极简式”TAVR手术背后都有综合全面的多学科团队术前精准评估，多学科协助助力为瓣膜病变患者保驾护航，确保手术安全、高效。

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撰稿：心内科

责编：叶颖

编审：苏萍