仁心仁术丨多学科协作成功救治一例咯血合并内乳动脉-肺动脉瘘患者

华润武钢总医院 公立三甲医院  

鄂卫生计生函（2018）16号、武卫生计生（2017）32号

近日，华润武钢总医院放射科与呼吸与危重症医学科紧密合作，采用经导管支气管动脉栓塞术成功治愈一例咯血合并内乳动脉-肺动脉瘘患者。支气管动脉栓塞术具有损伤小、止血效果好以及副作用少等优点，是治疗急性大咯血、反复咯血的一种可靠、有效的介入微创治疗方法。  

73岁的男性患者因“反复咳嗽咳痰60年，再发加重伴咯血3天”入院，既往有长期支气管扩张病史，间断咯血，近年来咯血频率增多、周期变短。经呼吸与危重症医学科接受抗感染及止血治疗，仍有咯鲜血现象，血常规检查提示血红蛋白偏低，且呈下降趋势。放射科徐勋华主任会诊认为支气管扩张并反复咯血诊断明确，现保守治疗效果不理想，具备介入微创治疗指征。经过与呼吸与危重症医学科主任李欣团队讨论后并与家属详细沟通，告知治疗方案及手术风险并签署知情同意书，及时行急诊支气管动脉栓塞术。

徐勋华团队在放射介入团队的积极配合下，采用Seldinger穿刺法经右侧股动脉穿刺插管，在DSA设备透视下分别超选至有出血可能的动脉血管造影，发现右肺支气管动脉、肋间动脉、隔动脉以及内乳动脉均有向右肺病灶供血的异常增粗迂曲分支血管，并发现存在非常罕见的内乳动脉-肺动脉瘘，经过仔细分析影像、慎重选择栓塞物以及细致操作，对上述责任血管进行逐一栓塞，复查造影显示各责任血管的病灶供血分支被阻断，内乳动脉-肺动脉瘘消失。

患者在手术台上频繁咳嗽咳痰咯血，需要专人在DSA设备旁帮忙处理，随着手术的进行症状逐渐好转，至手术结束时症状明显缓解。回病房后经过对症、抗炎及止血等治疗后痊愈出院。

肺部CT冠状位重建显示右肺上叶（绿箭）及右肺中叶（红箭）病灶

右肺支气管动脉造影显示右肺上叶、中叶异常血管及异常染色区域

采用微导管超选后进行栓塞，复查造影显示异常染色区消失，支气管动脉主干保留

右膈动脉造影显示向右肺中叶供血的异常分支

超选至病灶异常分支进行栓塞后复查造影

内乳动脉造影显示下段向右肺中叶病灶异常供血，并可见病灶区有肺动脉分支显影（绿箭）并逆向流入肺动脉主干，使其早显（即内乳动脉-肺动脉瘘）

超选至内乳动脉下段进行栓塞后复查造影，右肺中叶异常染色区消失，肺动脉未见显影

咯血常见于支气管扩张、肺癌、结核、霉菌感染、肺脓肿等疾病，急性大咯血病情严重，可危及生命，慢性反复咯血可引起贫血、反复感染、抵抗力下降等情况，病程较长或病情较重可造成支气管动脉-肺动脉瘘、肋间动脉-肺动脉瘘，内乳动脉一般并不直接向肺部供血，所以极少出现内乳动脉-肺动脉瘘，这几种瘘均会导致动脉血液直接流入静脉系统，增加肺循环阻力和心脏负荷。

支气管动脉栓塞术可治疗各种原因引起的支气管动脉损伤所造成的咯血，并可同时治疗其导致的肺动脉瘘，据文献报道，支气管动脉栓塞术治疗咯血成功率在95%以上，术中止血成功率为76.7~96%，对大咯血危及生命、 药物保守治疗无效或效果欠佳反复咯血的患者可做为首选治疗方法。另外，该方法也可应用到肺肿瘤的治疗中，可起到杀死饿死肿瘤细胞、缩小瘤体以及缓解症状的作用。

供稿：放射科

编审：医疗发展部

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