2022年医保结算TOP30耗材公布，十四部门发文大整治开始

文章来源：医疗器械经销商联盟

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国家十四部门医疗纠风文件，首次直接点名“医械经销商、医药代表”。

01十四部门联合发文！新一轮医疗大整治开始了！

5月10日，国家卫健委、医保局、药监局、税务局、公安部等十四部门联合下发两个重磅文件：

《关于调整纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风部际联席工作机制成员单位及职责分工的通知》（以下简称《通知1》）。

《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》（以下简称《通知2》）。

《通知1》重点对纠风部际工作机制成员单位进行了调整，首次由原来的9个增加到14个部门。 实现了对药械购销和医疗服务纠风治理问题全领域的全覆盖。

《通知2》指出要从5个方面深入治理医疗领域乱象，重点整治药械领域突出腐败问题，并且指出本次《通知2》是机制调整到位后首次对纠风工作进行部署，意义十分重大。

23年，国家对药械购销领域突出腐败问题整治的决心可见一斑，一场席卷全行业的整治风暴即将来袭！

02行贿受贿一起查！点名”医械经销商、医药代表“

值得注意的是，本次下发的纠风文件，十四部门首次直接点名”医械经销商、医药代表“

在“整治医药产品销售采购中的不正之风问题”中，明确提出：

重点是医药产品销售过程中，各级各类医药生产经营企业及与之关联的经销商、医药代表，以各种名义或形式实施“带金销售”，给予医疗机构从业人员回扣、假借各种形式向有关机构输送利益等不正之风问题。

本次十四部门下发的纠风文件， 在药械购销环节，直接点名整治“经销商、医药代表”的带金销售行为，实际上也是国家对“行贿受贿一起查”政策的全面落地。

早在今年1月召开的二十届中央纪委二次全会上明确提出，坚持受贿行贿一起查，加大对行贿行为惩治力度。

2月，中纪委接连发布 《不断探索完善行贿人“黑名单”制度》 一文，提出要建立具有联合惩戒功能的行贿人“黑名单”制度，对行贿人的行为资格、资质和能力范围具有多重限制。

很快，官方的惩治真正落到实处。

近日，中央纪发文报道， 四川省宜宾市叙州区纪委对行贿数额大、屡教屡犯、拒不配合的5名行贿人采取了留置措施，其中就包括某公司医药代表。

03严查耗材带量采购执行！全面聚焦”后集采“环节

此外本次纠风文件明确提出要严查医用耗材带量采购领域：

在药品、医用耗材集中带量采购中，不履行采购合同，包括拒绝执行集采中选结果、对中选产品进院设置障碍、采购高价非中选产品或临床可替代产品、违规线下采购等问题。

针对医用耗材带量采购执行环节的整治早已落地。

早前，湖北省医保局就发布《关于全省医用耗材集中带量采购和使用情况的通报》，上千家医院因报量不准、采购完成率低等问题被通报，其中不乏武汉大学医院、武汉大学中南医院、武汉市金银潭医院、黄冈市中心医院、鄂州市中心医院等三甲医院。

随着本次纠风文件下发，未来医保局将通过统一国家医保信息平台的功能模块，对集采中选和非中选产品使用情况的监测，对”过往使用量数据，在报量环节也进行抓取”，对医院”少报且多买，买又买贵的”情况进行全面整治，针对耗材带量采购执行环节的专项整治即将全面落地！

04聚焦心血管、骨科重点科室！

全国查医院账本

最后，针对全国医院，骨科、心内科等重点科室耗材账本大检查，也拉开帷幕！

本次纠风文件明确提出： 聚焦重点科室、重点领域、重点监控药品和医保结算费用排名靠前的药品耗材，规范医保基金管理使用。

就在4月28日，国家医保局官网发布《国家医保局 最高人民检察院 公安部 财政部 国家卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》。 

文件强调：

2022年医保结算费用排名靠前重点耗材：

从整治重点来看，23年的高值耗材专项检查，大数据检查是新型手段！

包括提取医院 HIS 系统住院病人信息、耗材采购信息、耗材结算信息以及医保后合数据，并对惠者住院时间、医院手术量、手术类型、高值医用耗材使用量等等信息进行提取筛选，结合相关投诉举报、常见违规问题行为进行全方位检查！

2023年，药械购销领域的纠风文件，覆盖范围更广泛，针对药械购销领域的腐败问题整治更精确，各部门联动性更强。在大数据检索下，信息流、数据流正逐渐汇集到一起，一些隐藏已久的问题随之暴露出来。一场席卷全国的医疗器械购销领域检查风暴即将来临！

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