RF联合TyG指数可预测类风湿关节炎人群心血管疾病风险

01 前言

类风湿关节炎（RA）是最常见的多系统自身免疫性疾病之一，其患病率已达0.5-1%，主要病理特征为免疫介导的慢性炎症，慢性滑膜炎症是RA的主要表现。心血管疾病（CVD）是一组严重危害人类健康安全的疾病。炎症反应在CVD发病中起重要作用。RA和CVD具有共同的炎症反应机制。现在认为RA患者发生CVD的风险比正常人群高50%。

类风湿因子（RF）被认为是诊断RA的重要血清学标准之一，其升高代表了机体的免疫激活状态。TyG指数是根据血甘油三酯和葡萄糖水平计算得出，是一种新的评估糖脂代谢的指标，在一定程度上反映了人体的糖脂代谢水平。最近的研究发现TyG指数升高与心脏或血管变化如动脉粥样硬化之间存在关联。

该研究旨在探讨类风湿关节炎患者RF水平和TyG指数与心血管疾病的关联性，并分析其在预测心血管疾病风险中的潜在价值。

02研究方法

该回顾性研究纳入了2019-01至2021-12就诊于中日友好医院的418名类风湿关节炎患者（其中173名患者合并CVD）。采用校正的多因素Logistic回归分析构建预测模型，观察RF和TyG指数与类风湿关节炎患者心血管疾病风险的相关性，并利用ROC曲线评估变量对心血管疾病风险的潜在预测价值。血清甘油三酯、空腹血糖、RF等指标通过检测空腹静脉血得出；TyG指数由公式：TyG指数=Ln[甘油三酯（mg/dL）×空腹血糖（mg/dL）/2]计算获得。

03研究结果

由校正的多因素Logistic回归分析构建预测模型，模型经Omnibus检验P<0.001，-2Log似然比=289.62，校正R方=0.37，Hosmer-Lemesow检验P=0.259（>0.05）。模型总体可信，拟合度高，得到的结果具有统计学意义。根据模型绘制TyG指数、RF和联合系数（基于 TyG 指数和类风湿因子计算的组合系数）ROC曲线。结果显示，联合系数曲线下面积最大（AUC=0.791，95%CI=0.740~0.841），其次是TyG指数（AUC=0.589，95%CI=0.524~0.655）和RF（AUC=0.567，95%CI=0.501~0.634）。与单独使用TyG指数或RF相比，联合系数对应的AUC值更大（P<0.001），差异有统计学意义。

图1：ROC曲线：各项指标评估CVD的性能。联合系数：基于 TyG 指数和RF计算的组合系数

根据ROC确定最佳截断值，当指数≥8.42，RF≥249IU/mL或联合系数≥0.502时，该模型可预测RA患者的“心血管”状态。用联合系数预测样本人群的阴性预测值为79.17%，阳性预测值为65.67%。用联合系数绘制的ROC最终计算出的约登指数为0.448，提示该联合系数具有较高的准确性，能更好地预测RA患者的心血管风险。计算Cohen‘s kappa系数=0.446（P=0.004），提示这种预测心血管疾病风险的方法与原始诊断标准具有较强的一致性。  

表1 预测心血管疾病风险指标的最佳截断值及其预测系数

进一步的敏感性分析显示，根据年龄（研究中人群的平均年龄为54岁）和体力活动（低或高）对RA患者进行分层分析，并以TyG指数和RF为主要观察变量报告自变量。总体而言，在调整年龄和体力活动后，RF和TyG指数与心血管疾病的相关性与主模型结果一致。

表2 类风湿关节炎患者心血管风险的敏感性分析

注：△粗体值表示统计意义  

a根据类风湿关节炎患者的平均年龄（54岁）进行分层  

04结论

该项回顾性研究结果表明，高RF水平可能与RA患者发生心血管疾病的风险有关。TyG指数是RA人群中心血管疾病的独立危险因素。多因素回归分析显示，RF高、TyG指数高、年龄大、体力活动少的RA患者发生CVD的风险较高。

总之，RF联合TyG指数可较好地预测类风湿关节炎患者心血管疾病发生风险。同时，TyG指数和RF均与CVD风险呈线性关系。该研究在已有文献的基础上，以RA患者为研究对象，进一步加深了对RA患者CVD风险预防和控制的认识，为临床医生提供了可能的诊断和治疗思路。

【参考   文献】  

Wang Z, Lan T, Zhang L, Luo J, Wang J, Li L, Tao Q. Predictive value of the TyG index and rheumatoid factor for cardiovascular disease risk in a rheumatoid arthritis population: data from a survey of 418 patients. Lipids Health Dis. 2022 Nov 17;21(1):122.  

内容整理：德赛诊断市场部

图文排版：三度医学 Wally

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