DIP付费下的绩效分配、成本核算与病组盈亏线

在设计绩效方案的时候，在每个月给员工核算奖金的时候，都要把控制成本、减少开支考虑进去。

不过，绩效中的成本核算，与通常意义上的成本核算不是一回事，它们是两套逻辑。

如果真要严格地按照会计准则，实行全成本核算，国内大多数医院都是收不抵支，都是的，按理说不应该发奖金。

很多领导对全成本核算有执念，作为咨询师，在做绩效的时候，我们要做很多说服工作。好在他们最后都能理解。

医院里的成本分为可控成本与不可控成本。有的也把它们叫成变动成本与固定成本。

可控成本包括：药费、材料费、办公费、维护费、水电费、员工奖金等，不可控成本包括：工资、风险金、房屋及设备折旧等。

绩效里的成本核算，主要考虑的是可控成本，或变动成本。

因为这些成本通过医务人员的努力，可以适当地压缩、降低，从而提高医院的效益。把药费、材料费、办公费、水电费等与员工每个月的奖金挂钩，能起到节支的作用。不可控成本是固定的，员工通过努力也降不下来，每月发奖金的时候还要扣这部分成本，没有意义，也让医生、护士心里不舒服。

实行DIP付费之后，绩效中的成本核算又有了新的内容，那就是病种成本，病组成本。这是科室运营与精细化管理必须要做工作，否则很可能干了很多活也没有效益。

一个科室收治了病人，上传病案首页后，进入相应的DIP组。清算之后，就可以知道这个病人对医院来说是盈是亏了。

这里面有两个盈亏组，医院的管理者、医生尤其要注意，

一是病组DIP盈亏线：只关注DIP的预结算、清算支付额。与实际按项目收费之间的价格差，支付的顺差就是结余，支付的逆差就是亏损。 

二是病组全成本盈亏线：考虑人力、风险、设备、管理费分摊等。 有时候明面上是「结余」，实际上却是「亏损」；

有时候明面上「亏损」，实际反而是「结余」。

举个例子就理解了。有的病需要很多人合作，动用了很多医疗设备，从收费上看，医保报销比实际收费多一些，看起来是盈余了。但是，考虑到用的人力、设备、房屋及管理成本，它实际上是亏的。

还有的病，只需要一两个医生或护士参与，用的药、耗材非常少，治疗也非常快，不涉及住院。从收费上看，医保报销比实际收费少一些，看起来是亏了。但是，明眼人一看就知道，还是赚的。做得越多，效益就越好。

实际上，成本核算是一个不断进步与完善的过程，与医院的信息化水平、职能科室的能力等有关。

在设计及核算DIP绩效方案的时候，会用到这两个概念。但以目前的DIP运行水平、医院的管理能力，用的还是病组DIP盈亏组。在以后的视频中我还会说明的。