巨大纵隔肿瘤占满整个左侧胸腔，广药大附一院多学科合作拆弹成功

“拆弹专家”

伍女士近日在我院心胸外科成功接受巨大纵隔肿瘤切除术，术后康复良好。患者以及家属都不禁感叹：“之前遭了老大罪，早知道就早点接受手术治疗了。”

伍女士2023年初到我院初诊，入院时带着外院放置的右侧胸腔引流管。原来患者因持续性的左侧胸痛以及间断呼吸困难于外院就诊，检查发现左侧巨大纵隔肿瘤，左侧大量胸腔积液，予对症胸腔积液闭式引流后便转诊来我院心胸外科治疗。

入院完善相关检查后，考虑到肿瘤进展迅速，心胸外科朱启航主治医师便立即联系放疗科定位室，预约安排了给患者行CT引导下左纵隔肿瘤穿刺活检术。在病理科积极协助之下，基本诊断为恶性生殖细胞肿瘤，倾向于恶性畸胎瘤。由于肿瘤巨大压迫左侧胸腔，患者无法平卧位休息，胸闷气促需中流量吸氧才有所缓解，针对该患者复杂的病情，心胸外科申请院内多学科诊疗，为患者制定个性化的治疗方案。

在多学科会诊会议上，肿瘤科苏琼菲教授针对该患者的病理以及患者状态，建议先行2至3段新辅助化学治疗，观察其是否对化疗敏感，可待肿瘤有效控制后再行手术切除治疗。麻醉科陈建颜主任考虑该患者目前无法平卧，且肿瘤对纵隔器官压迫明显，手术诱导麻醉风险高，使用肌松等药物风险加大，不排除需清醒插管等，围术期需做好充分备血。输血科郭煜主任表示该高难度手术出血风险大，需血量高，在条件允许情况下将积极配合血液供给，另建议围术期纠正低白蛋白血症，适当补充凝血因子等。ICU茹晃耀主任表示对手术中必要时可提供ECMO支持以及术后的重症监护支持。介入科黄树圭主治医师介绍该肿瘤生长迅速，CT可见左胸廓内动脉以及左膈动脉分支供养该肿瘤，可术前协助行介入血管栓塞治疗，可有效减少术中出血。最后心胸外科肖海平主任进行总结，拟按照肿瘤科制定的方案先行新辅助化疗，后续评估后再予术前准备。

在完成两周期新辅助化疗后，患者一般情况较前明显好转，可平卧休息以及活动耐量明显提高，便按照全院MDT既定方案行手术治疗。手术当日，患者一大早便在介入科黄树圭主治医师的协助下完成肿瘤供养血管的介入栓塞，后送入手术室行正中开胸巨大纵隔肿瘤切除术。在陈建颜主任的指挥下，患者麻醉顺利，麻醉小组术中全程小心谨慎维持患者麻醉稳定。

心胸外科团队按术前预案施行了正中开胸巨大纵隔肿瘤切除+左全肺切除术，由于肿瘤侵犯、手术创面大，但术前已充分栓塞供血血管，出血量在预期范围之内，血液补充也得到输血科的大力支持。患者手术后顺利康复出院，后续患者将根据肿瘤类型进行进一步的治疗。

该患者手术的顺利实施得益于全院多个科室的共同努力，手术微创化是外科手术发展的大势，但是面对传统高难度的开放手术，多学科紧密合作往往会能取得更好的效果。目前心胸外科除了常规发展的微创肺癌以及食管癌手术，巨大纵隔肿瘤手术切除也成为心胸外科特色技术之一。

科室介绍

目前心胸外科拥有副主任医师以上4名，主治医师2名，医师2名。开展床位42张，能够开展所有级别的心胸外科手术，手术量逐年增长。普胸外科方面主要承担肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的微创手术为主的综合治疗，还包括胸壁畸形、气胸、脓胸、手汗症、胸部外伤、食管胃吻合口瘘等的外科诊治，其中肺部微创单孔胸腔镜手术比例98%以上，食管癌的微创比例约占90%。均居国内领先水平。心脏外科承担复杂先心病、心脏瓣膜病、冠心病等外科诊治，能完成体外循环下复杂联合心脏手术。

来源：心胸外科

初审：王媛

审核：林锐锐

审发：张锡钦

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