图文详解 | 腕部切割伤

腕部切割伤常由于玻璃、刀片、镰刀、瓷器碎片等利刃致伤，但以玻璃切割伤最为常见。

在腕部切割伤中，应根据伤口的位置、范围、深浅程度、局部解剖知识和精确的临床检查，其中包括手部姿势改变以及运动和感觉障碍等方面，才能准确地判断损伤了哪些组织，并为治疗提供依据。

腕部掌侧的解剖结构主要有桡动脉、尺动脉、正中神经、尺神经和屈侧的12条肌腱。位于腕中央皮下并与鱼际皮纹相延续的是掌长肌腱,位于其桡侧前臂筋膜深层的是桡侧腕屈肌腱，位于掌长肌腱尺侧前臂筋膜深层的是4条指浅屈肌腱，指浅屈肌腱尺侧为尺侧腕屈肌腱，指浅屈肌腱的深层为4条指深屈肌腱。尺神经和尺动脉位于指浅屈肌腱与尺侧腕屈肌腱之间，正中神经位于指浅屈肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，桡侧腕屈肌腱的桡侧为拇长屈肌腱与桡动脉(图1)。

图1 腕部掌恻解剖结构及腕部切割伤

从上述腕部的解剖结构来看：

腕部的切割伤，如发生指浅、深肌腱断裂，多合并有正中神经断裂。

如发生指浅、深屈肌腱,尺侧腕屈肌腱断裂,多合并有正中神经、尺神经和尺动脉断裂。

但在刀尖或玻璃碎片刺伤的情况下，可以表现为伤口很小，而造成正中神经或尺神经单独损伤的情况。早期修复损伤的神经和肌腱，可使伤手的功能获得早日恢复，且可获得更好的功能。当指浅、深屈肌腱在同一水平损伤时，可以分别将远端的指深屈肌腱与近端的指浅屈肌腱或指深屈肌腱缝合，同时切除一段远端的指浅屈肌腱，这种修复方式可以减轻肌腱粘连的程度。对于合并有桡、尺动脉损伤的病例，如有条件，均应进行血管的吻合，以便使伤手恢复正常的供血。

在修复腕部断裂的神经、肌腱时，对缺乏临床经验的医生，最容易出现的错误是将断裂的神经错接到断裂的肌腱上。如错将断裂的正中神经近端缝接到指屈肌腱的远端上，则术后不但无屈指功能恢复，同时当手指伸直时由于近端正中神经受牵拉，会引起剧烈的疼痛。因此，在缝接断裂的肌腱和神经前，必须精确辨认它们，避免发生错接。可以通过神经和肌腱以下的不同特征来辨别：

1、神经外观色泽淡黄，表面光滑而无闪光，肌腱则呈白色，表面有亮光。

2、神经质软，断端截面上有多数神经束残端所形成的乳头状突出。肌腱断端截面为均匀成片的腱纤维组织。

3、神经外膜可见营养神经的血管及其分支，肌腱表面则无这种血管结构(图2)。

图2 神经和肌腱的外观

本文整理自：《韦加宁手外科手术图谱》、百度文库

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