大三甲检验科项目被查，罚款200余万！

医学检验沙龙综合整理

01、大三甲被医保局点名，罚款200余万…

5月6日，天津市医疗保障局发布《关于对天津中医药大学第一附属医院医保违法违规行为行政处理决定的公示》。

公示指出，天津中医药大学第一附属医院存在串换诊疗项目，重复收取费用、过度检查以及造成医疗保障基金损失的其他违法行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条第（一）项之规定，市医保局对其作出行政处理决定，退回医疗保险金，并处罚款2029299.02元。

其中，肿瘤标志物五项、甲状腺功能三项、风湿四项检测存在过度检查的这些违法行为，与我们检验科密切相关。

据医院官网介绍，天津中医药大学第一附属医院是天津市历史最悠久、建设规模最大的中医医疗机构，是全国首批三级甲等医院、全国百佳医院。而检验科这些项目出现了过度检查的违法行为，正是这家大三甲被罚款200余万的主要原因之一。

另外，据天津市纪委监委通报，天津中医药大学第一附属医院原党委书记范某某已于5月5日因涉嫌严重违纪违法被带走，目前正接受纪律审查和监察调查。

02、多个国家文件，将检验纳入检查整治重点

据小龙不完全统计，近2个月的时间已经有多个国家文件将检验纳入检查整治重点！

4月28日，国家医保局官网发布《国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，《通知》正式印发并要求执行《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》。

《方案》的工作举措中明确，聚焦整治重点，主要是三个方面，其中第一项就是是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。要求对检查、检验、康复理疗领域，通过国家飞检、省内飞检等，查处欺诈骗保典型案例。

4月12日，2023年全国卫生健康系统法治、基层、应急和食品安全工作电视电话会议在京召开。会议宣布，即将启动2023～2026年度大型医院巡查工作，分期分批开展医院巡查工作。会议明确，开展2023年度国家随机监督抽查工作，加大医疗美容、辅助生殖、医学检验实验室、健康体检等抽查力度。

3月29日，国家卫健委发布《关于印发2023年国家随机监督抽查计划的通知》，公布了2023年国家随机监督抽查计划。其中特别点名了要进一步加大对开展医学检验服务的医疗机构的抽查力度，依法依规严肃查处违法行为情况。

五项抽查计划中，《2023年医疗卫生国家随机监督抽查计划》和《2023年医疗卫生机构传染病防治国家随机监督抽查计划》都有涉及医学检验实验室的内容。依据附表9内容，医学检验实验室的抽检比例为50%。

03、这些医保违规现象，检验人需注意！

今年1月12日，全国医疗保障工作会议在北京召开，会议指出，2023年，“强化医保监管”依旧是全国医疗保障系统的重点工作。

会议明确，针对定点医疗机构的检查包括：基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。

而据小龙不完全统计，过度检查、串换诊疗项目收费、分解项目收费等，都是检验医保违规的风险点，也就是说，历年来国家强调的检查重点中，有多项都与我们检验科密切相关。

小龙也整理了一些曾被查处过的、常见易发多发的医保违规情形，希望能够为各位同行带来一些帮助（由于各地医保政策与执行收费标准的不同，仅供参考）：

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01  、开展"细菌培养及鉴定"时在未明确阳性的情况下，套餐收取"细菌培养 +常规药敏定性试验"费用

问题定性∶组套收费，过度检查

说明∶未经省市主管部门批准，医疗卫生机构按自行设立的检查检验基本组合项目对患者进行检查、治疗并收费的行为，属强制服务并收费的价格违法行为

02、开展"粪便常规"检查时，套餐检查"粪便常规+粪寄生虫卵集卵镜检+ 粪寄生虫卵计数+一般细菌涂片检查"等多个项目

问题定性∶组套收费，过度检查

说 明∶未经省市主管部门批准，医疗卫生机构按自行设立的检查检验基本组合项目对患者进行检查、治疗并收费的行为，属强制服务并收费的价格违法行为

03、开展"尿常规"检查时，组套开展"尿液分析+尿沉渣定量""

问题定性∶组套收费，过度检查

说 明∶未经省市主管部门批准，医疗卫生机构按自行设立的检查检验基本组合项目对患者进行检查、治疗并收费的行为，属强制服务并收费的价格违法行为

04、将4.5元/次的"尿常规化学检测"对照为 10元/次的"尿液分析（干化学法）"收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶"尿液分析（干化学法）"检查含白细胞（LEU）、PH值、亚硝酸盐（NIT）、蛋白质（PRO）、潜血（BLD）、尿比重（SG）、酮体（KET）、胆红素（BIL）、葡萄糖（GLU）、尿胆原（URO）、肌酐（CRE）、钙离子（Ca）、微量白蛋白（MCA）、抗坏血酸（VC）等14项，且含镜检

05、开展降钙素原检测时，将免疫法对照为发光法收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶使用各种免疫法为40元/次，使用发光法为70元/次

06、开展糖化血红蛋白测定时，将各种免疫学方法对照为色谱法收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说 明∶使用各种免疫学方法30元/次，使用色谱法为60元/次

07、开展葡萄糖测定时，将非干化学法对照为干化学法收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说 明∶葡萄糖测定（4元/次）指各种酶法、酶电极法;干化学法为10元/次

08、开展心脏功能检测附实际检查的是"N端一前脑钠肽B型钠尿肽前体（NT-PROBNP）测定"，费用按照"B 型钠尿肽（BNP）测定"收取

问题定性∶串换诊疗项目收费

说 明∶"N端-前脑钠肽 B 型钠尿肽前体（NT-PROBNP）测定"200元/次，"B型钠尿肽（BNP）测定230元/次

09、收取了 ABO 血型鉴定后又加收RH 血型鉴定

问题定性∶分解项目收费

说明∶ABO血型鉴定（卡式法）含RhD 血型鉴定

10、开展结核杆菌检测时，将"结核杆菌抗体测定（30 元/次）"，对照为"幽门螺杆菌抗体测定（65元/次）"收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说 明∶"结核杆菌抗体测定"和"幽门螺杆菌抗体测定"是两个不同的收费项目

11、给女性患者使用总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）

问题定性：超限定支付范围

说明∶总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定 （FPSA）一般限男性

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