巫水周：身处夹缝中的基层医院要灵活变化，才能向前发展

去年年底，国家卫生健康委发布《关于深入开展“优质服务基层行”活动 加强基层医疗卫生机构绩效评价的通知》，旨在充分发挥基层医疗卫生机构绩效评价的导向作用，提高基层医疗机构的服务能力和效率；同期还发布了《基层医疗卫生机构发展和服务国家级绩效评价方案（2022）》，突出基层医疗卫生机构的功能定位，并结合当前和今后一个时期的重点工作，考虑不同地区之间评价指标结果的可比性，从现有机构的有关统计指标中选取、确定诊疗人次数、诊疗人次增长率等21个评价指标及权重。

作为基层医疗卫生机构的管理者，对《通知》及《方案》中提到的内容有何看法？在实际工作中又会遇到哪些难点和困惑？

近期，在由《中国农村卫生事业管理》杂志、健康县域传播平台联合主办的“县域健康大咖播第158期——标杆乡镇卫生院系列直播（第八期）”中，广东省龙川县老隆镇中心卫生院院长巫水周围绕以上话题，分享了他的看法和实践经验。 

以公共卫生为依托，做好重点工作

去年7月，在国家卫生健康委举行的系列新闻发布会上，国家卫生健康委基层司司长聂春雷曾公开表示，截至2021年底，我国建有各类基层医疗卫生机构近98万个，卫生人员超过440万人，实现街道、社区，乡镇、村屯全覆盖。

“各项数据表明我国基层医疗机构一直是向前发展的，医护队伍也在不断壮大，且服务能力没有下降……虽然近几年有疫情的影响，导致基层医疗机构门诊量普遍下降，医疗机构也少了一些，但从整体来看，还算稳中有升。”

位于广东省龙林县的老隆镇中心卫生院的情况大致就是如此，疫情三年，卫生院的诊疗人次基本保持平稳，既没有增长，也没有降低。

“和其他基层医院相比，老隆镇中心卫生院的规模比较大，2022年的门诊量有21.5万人次，住院人数在1.1万左右。”

巫水周院长说：“疫情刚开始的时候，我们已经建好了新的住院大楼。如果按照以前的发展速度，医院的业务量几乎是直线上升的，因为各个科室都有明确的指标和任务。但受疫情影响，我们基本上保持平稳。”

谈及2023年的发展规划，巫水周表示，新的一年，医院的重点工作会在慢病管理方面，比如高血压、糖尿病、重度精神病等。医院会以国家公共卫生为依托，做好慢病管理工作的同时，提升整体服务能力。

“大科方面，我们比不过三甲医院，只能着重发展小科方面。去年11月份，我们就开始和一些三甲医院合作，让他们的专家参与共建我们的慢病管理，平时也让专家在我们医院进行代教、指导。”巫水周补充。

而被记者问到诊疗人次增长率时，巫水周院长说道：“我们的目标应该是30%左右，否则整个医院就不好运营了。”

夹缝中生存，需提升服务能力

“老隆镇中心卫生院目前的关键问题是服务能力的提升，我们在病患资源等方面没有问题，关键是服务能力，服务能力提不上去，其他都没得谈。”巫水周担忧道。 

老隆镇中心卫生院虽地处龙川县城，但就实际情况而言，卫生院这几年可谓是“夹缝中求生存”：夹在龙川县人民医院、龙川县中医院等实力强劲的公立医院中间，步履维艰。

“前几年就感觉一定要调整发展方向，不调整就无法继续发展下去，所以近几年我们一直尝试着改变。在内科方面，以慢病康复为主；在外科手术方面，以五官科、口腔科为主。像骨外的一些手术，四肢骨折、下腹部手术，也经常能开展。总体来讲，我们还是要练好内功才可以。”巫水周强调。

目前，老隆镇中心卫生院普外科一年能做300多台二三级手术，白内障有500多台，口腔科也做到了重区里面。

“其实最重要的还是服务能力的问题，比如说，团队对慢病的管理，是不是真正的能管好、管到位？能让群众少发病、少发大病……显然，这个目标我们还离得很远！所以，从今年开始我们不仅要把质量搞好，也要追求数量的突破。辖区内大约有8000多人，按预定的指标，5000就够了。但我们不能就此满足，保质保量的前提下，要突破5000。使真正签约家庭医生的人、做慢病管理的人的满意度持续性增加，否则未来很难推进这一方面的工作。”巫水周一度强调“服务能力”的重要性。

多团队合作，管理慢病

谈到如何管理辖区内65岁以上的老年人群体，现有的医疗条件能否满足这类群体等问题时，巫水周院长直言：“对慢病患者的管理，我们直接采用家庭医生签约的方式。因为从2009年到现在，中间走过很多弯路，开始都是试探性的做工作，有显著成效后，我们就放开手脚，实实在在的做这项工作了。”

老隆镇中心卫生院目前分三类人管理这项工作：一、以家庭医生为主的团队，专职做家庭医生搞慢病。医护人员负责一两个村，平时看门诊，管理辖区里的人。二、以门诊医生为主的团队。三、以住院医生为主的团队。三个团队相辅相成，可以达到提防、融合等方面的发展。

虽是如此，但在实际的工作开展中，还是会面临层出不穷的问题。

巫水周举例说道：“我们去年开展的‘友好老人医院’活动中，就遇到了费用难以解决的问题。公共卫生虽是全免的，但家庭医生是收费的，他们的薪酬怎么解决？还有，有些人享受家庭病床的同时又签约了家庭医生，钱的事始终解释不清楚，而且在医保这一块是没有专项资金报销的。这些都没有具体的政策文件给到我们，所以整体来说，工作还是很难开展的。”

甚至在常见的重度精神病管理方面，基层医疗机构也面临着复杂的“困境”：政府相关部门虽牵头组织管理，并且有专人协助，但责任人却是医院。

“感觉病患家属的责任还没有我们医院大。”巫水周无奈的说道。

“从客观上来讲，主要的责任人还是在家属方面，医院只是一起做监管的。另外在管理工作中，也需要政府的大力支持，否则就会出现意外情况，尤其是出访或面访未住院的重精患者，管理者随时都会有危险，特别是家属不配合的，危险系数更高。所以这方面，国家要出台相关政策，维护医务人员。”

鼓励中医发展，规范药品价格

《基层医疗卫生机构发展和服务国家级绩效评价方案（2022）》的21项指标当中，有三个指标是关于中医的，中医诊疗人次占比、门诊中医非药物诊疗人次和中医医师占比。

不难看出，国家对中医药的重视体现在了具体的行动中，中医诊疗依旧占据重要地位。但对于基层医疗机构来说，没有中医人才、没有很好的中医团队仍是普遍存在的问题。

“我们医院虽然是全国的中医先进，中医学科开展的也还好，但不容忽视的一个问题就是：职业中医师匮乏、青年中医师对中医研究的不是很透彻。”和其他地区的基层医院一样，巫水周也说出了同样的担忧。

中医的大专家无法下沉到基层医院，基层自己培养的话，没有名老中医的带头，费时费力，最后可能吃力不讨好……中医药的发展仍处于瓶颈期。

说到这个话题，巫水周“现身说法”：“不久前我参加了一个会，会上有代表提到，现在的中药贵得离谱。我感同身受，以前在临床的时候，抓一副十多块钱的中药，都觉得很贵，但现在一副中药动辄就要上百块，连中药颗粒都很贵，不应该这样。一方面，中药材本身就是我们国家自产自销的，价格就不要涨了。另一方面，像我们医院有很多西医医生，他也掌握了中医治疗，也可以开中药，但医院的准入制度却不允许他开药，这也是一个显著问题。”

其他院长同样表示，现在经常举行“名老中医下乡”的活动，但说实话，在一半天的短暂时间内根本解决不了任何问题，中医以治疗慢病为主，是一个长期性的治疗，不是几天就能解决病痛问题的。

“所以从这方面来讲，政策上应该去鼓励中医的发展，还有一个就是国家要规范制度，中医药品的质量要提高，价格应该下降。”巫水周院长呼吁道。

责任编辑：王慧开

审核：王军

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