查出这样的囊肿，要警惕它癌变！

2023-05-12 09:50 浙大二院

肝囊肿、肝囊腺瘤，两种听起来、看起来都“很像”的疾病，临床上的处理方法及对患者影响却完全不同。

医学“福尔摩斯”

可疑的“肝囊肿”/追踪“医学神探”探疑案

医生治病，有时就像福尔摩斯探案。用敏锐的感触去发现、排查患者身上的疑难病因，在复杂的临床表现中找出有价值的线索，从被忽略的细节中找到症结所在，最终抽丝剥茧找到答案，破解疑难杂症。

今天讲的是浙大二院肝胆胰外科副主任、浙大二院城东院区副院长丁元的故事。

01、体检查出“肝囊肿”，复查后竟是罕见的囊腺瘤

今年30岁的小金，是个高高的帅小伙，从事时尚媒体工作。去年体检中，小金在当地医院查出了“肝囊肿”，囊肿有七八厘米大小，当地医生诊断是“肝囊肿”，但由于体积较大，医生也嘱咐小金再去大医院复查一下。

小金听后，第二天就拿着体检报告单来到浙大二院肝胆胰外科门诊。接诊的是浙大二院肝胆胰外科副主任、浙大二院城东院区副院长丁元。

丁主任看了小金的B超检查结果后发现异常，注意到小金的B超和CT检查显示：肝脏内的囊性肿块信号混杂，回声不透亮。临床经验丰富的他马上就意识到：这很可能不是单纯的“肝囊肿”。

“单纯的囊肿结构相对简单，其囊内的主要成分一般是组织液。这种结构在B超下均一且透亮，就像一汪‘清水’；可小金的检查结果可以看出囊内部分区域是有血液流进去的‘实体组织’，这显然和肝囊肿的典型影像学表现不符。”丁主任介绍。

丁主任和影像专家讨论后一致认为：小金肝脏的肿物是较为罕见的肝囊腺瘤。“腺瘤其实是肝脏里的腺体细胞异常增生，作为一种实质组织，就需要供血。”丁主任说，这也是小金的报告中可以看到血流信号的原因所在。

由于肝囊腺瘤有潜在恶变风险，恶变率大约为3%-10%，因此丁主任建议小金及时手术处理。

02、微创手术精准切除肿瘤，发现及时对生活无影响

得知诊断结果后，小金一时间很难接受，自己年纪轻轻，怎么会和肿瘤扯上关系呢？在丁主任的耐心劝导下，他慢慢调整好了心态，仔细回想，自己平时后背偶尔会有坠胀感，可能就是因为肝囊腺瘤引起的。

小金是从事时尚媒体行业的，职业原因，对外形要求比较高。但是他的囊腺瘤长在肝脏的右后叶，位置藏得很深，暴露困难，手术空间也小。

小金不禁担忧，那么大的肿瘤要切除，如果做开放手术，肯定会留下很大的刀疤！犹豫再三后，他向丁主任提出要求，“能不能不要留下明显的手术刀口？”

“患者的需求就是我们努力的目标，我们尽可能采取微创手术的方法，将肿瘤安全切除！”丁主任向小金承诺并宽慰道。

随后，丁主任利用多学科讨论平台（MDT），将肝胆胰外科、影像科、病理科、肝胆内科的大专家齐聚一堂，为小金“量身定制”个体化的手术方案。会议中，浙大二院院长、肝胆胰外科学科带头人王伟林教授评估了患者的情况，并指示团队通过腹腔镜下微创手术为小金摘除肿瘤。

经过三个多小时紧张的手术，小金的肿瘤被顺利切除。术后病理报告和术前多学科团队的判断完全一致：肝脏囊腺瘤，切缘阴性。

“我真的很幸运，囊腺瘤发现得早，在还是良性的时候就切除了。而且还是用腹腔镜微创手术，少了很多皮肉之苦！”术后躺在病床上的小金依然难掩激动和感激之情。小金后续恢复很好，不到一周就顺利出院了。上周来复查时，小金说自己一切都正常了，又恢复了以往忙碌的工作和生活。

03、肝脏的癌变往往没有典型症状，高风险人群建议半年体检一次

“肝囊腺瘤是一种罕见的肿瘤性肝囊肿，多发生在40岁以上女性，临床中肝囊腺瘤病人其实不多见。”

丁主任介绍，肝囊腺瘤的生长一般比较缓慢，因此一旦发现时，囊肿已经比较大了，像小金就是这样的情况，之前没有什么明显的感觉，偶然一次体检中发现，肿瘤已经有七八厘米大了。

“尽管肝囊腺瘤属于良性肿瘤，但有一定的恶变几率，一旦发现一定要引起重视，及时手术，否则后期一旦恶变会危及生命。”丁主任说，肝脏作为实体器官，内脏神经分布相对较少且定位模糊。这也决定了肝脏上如果长了肿瘤，早期症状不太明显，患者自我察觉性较低。等到出现肝脏区域疼痛、疲乏无力、腹胀、消瘦等症状时，往往已是中晚期。

对此，丁主任建议，一定要定期做体检。肝脏的专科筛查主要有两个项目，肝胆的B超检查以及血清学肿瘤标志物检查。

目前肝癌常用的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（DCP），具有较高的特异性和敏感性。正常情况下，甲胎蛋白的指标一般小于20ng/ml，异常凝血酶原一般小于40mAU/ml，如果这两个值中有一个持续升高，就要提高警惕。但临床中也有一部分肝癌患者，检查发现肿瘤标志物并没有升高。因此，除了关注甲胎蛋白和异常凝血酶原外，每年还需要定期行肝胆胰B超等影像学检查。经过严格的定期检查，有助于早期发现肝癌，手术预后也会更好。

此外，对乙肝、丙肝感染者或携带者、长期肝内结石伴反复感染的患者、有黄曲霉素长期接触史、长期酗酒，或有中重度脂肪肝的具备高风险肝脏致病因素的高危人群，建议半年做一次肝脏的专科筛查。

04、专家点评

浙大二院院长王伟林教授：

寻常中发现不同，胆大心细勇于质疑，是一个优秀的医生所必备的品质。肝囊肿、肝囊腺瘤，两种听起来、看起来都“很像”的疾病，临床上的处理方法及对患者影响却完全不同。

本案从患者自身状况入手，结合影像学检查大胆假设细心求证，避免了患者被延误治疗的情况发生，做到早期发现；依靠浙大二院强大的多学科会诊MDT平台，全面地对患者情况进行评估，将患者的需求作为我们的目标，制订“一人一策”的专业化、个性化手术方案；术中运用腹腔镜下肝肿瘤切除术，在完整干净切除病灶的情况下，尽可能多地保留健康肝组织，实现精准诊疗，助力患者快速康复。

类似小金这样的例子我们在日常接诊中并不少见，也会遇到更加复杂、疑难的病例，这就需要我们拥有扎实的专业知识储备，同时能够做到层层抽丝剥茧，体察细致入微，做到“狮心、鹰眼、妇人手”。

近年来，浙大二院肝胆胰外科瞄准肝胆胰疾病临床重大关切，以肝胆胰肿瘤精准诊治为学科发展着力点，不断探索，实现突破。如今的浙大二院肝胆胰外科已成为全国前十强科，肝胆胰疾病诊治水平国内领先。未来，我们将继续以专业的医疗技术、贴心的医疗服务为广大患者的肝胆胰健康保驾护航。

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