化疗恶心呕吐怎么办，超详细处理总结来了！

尽管分子靶向药物、免疫治疗药物等各类抗肿瘤药物层出不穷，化疗仍然是当前抗肿瘤药物治疗中不可或缺的治疗方式。

化疗所致的恶心呕吐（CINV)是肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应，据统计，如果在化疗过程中不给予预防呕吐用药，70%～80%的患者会出现恶心呕吐，可导致脱水、代谢紊乱、自理能力下降、营养缺乏、厌食、体力下降、伤口裂开及食管黏膜撕裂等不良后果，严重影响生活质量！

CINV通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。

急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时, 并在给药后5 ~ 6小时达高峰, 但多在24小时内缓解；

延迟性恶心呕吐多在化疗24小时之后发生, 常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时, 可持续数天；

预期性恶心呕吐是一种条件反射, 主要由于精神、心理因素等引起。

常见致吐化疗药物有哪些？

表1为常用化疗药物的致吐风险分层：

表1

化疗所致恶心呕吐的治疗原则是预防为主，联合多药方案，同时养成良好的生活方式。

目前使用的预防呕吐的药物包括5-HT3RA、NK-1 RA、多巴胺受体拮抗剂和糖皮质激素等。

表2为止吐药物的分类、 作用机制、代表性药物及用药剂量 

表2

到底如何选择止吐方案？

“三联方案”——NK-1受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂, 联用地塞米松, 作为目前化疗止吐的一线治疗方案。

不同风险化疗方案选择药物方式也不同。

高度致吐风险化疗方案预防：如5-HT3 RA、地塞米松、NK-1 RA、沙利度胺和奥氮平等药物；

中度致吐风险方案预防：采用5-HT3 RA联合地塞米松的标准二联方案；

低致吐风险方案预防：建议使用单一止吐药物如地塞米松、5-HT3 RA、甲氧氯普胺或丙氯拉嗪预防呕吐；

轻微致吐风险方案预防：对于无恶心呕吐史者，不必在化疗前常规给予止吐药物，若出现恶心呕吐，参照低致吐风险方案预防；

中-高度致吐风险的口服化疗方案：可给予5-HT3 RA进行预防性止吐，推荐使用口服剂型或外用剂型；

轻微-低度致吐风险的口服化疗方案：无须常规预防，出现恶心呕吐后推荐给予5-HT3 RA、甲氧氯普胺或丙氯拉嗪中的一种；

接受多日化疗的患者：应在治疗前使用与每天所用的化疗药物的致吐风险相匹配的止吐药物；应持续至化疗结束后2～3 d；若是接受多日含顺铂方案化疗的患者，推荐NK-1 RA,5-HT3 RA和地塞米松的三药联合方案；

对于爆发性恶心呕吐患者：若之前预防止吐方案中未使用奥氮平，推荐使用奥氮平解救止吐，不然则可选择NK-1 RA、氟哌啶醇、甲氧氯普胺、地塞米松或劳拉西泮等；

不推荐姜及其他中草药用于CINV的预防，因为姜在CINV防治中的作用还没有得到证实。

给药方式及给药时间

止吐药物可通过口服、经皮、静脉等途径给药，如与静脉给药相比，昂丹司琼口服给药引起心律失常的风险更低，最大单次静脉给药剂量为16 mg， 最大单次口服剂量为24 mg；对于无法吞咽和消化片剂的患者，建议采取非口服途径给药。

静脉注射剂在首剂化疗药物使用前30分钟注射；口服制剂在首剂化疗药物使用前30～60分钟使用；透皮贴剂应在首剂化疗药物使用前24～48小时；如口服阿瑞匹坦的给药时间为首剂化疗药物使用前60分钟，地塞米松为30分钟。

参考资料：

1.张玉.化疗所致恶心呕吐的药物防治指南[J].中国医院药学杂志,2022,42(05):457-473.

2.于世英,印季良,秦叔逵,王杰军,陈元,沈琳,徐建国,谢广茹,张力,樊旼,陈映霞,周彩存,徐兵河,徐瑞华,王洁,胡夕春,马军,程颖,李进,冯继锋,高雨农,黄诚,侯梅,梁军,廖宁,刘巍,王哲海,肖穗君,房澍名,龚新雷,吴穷,王琳,王耀.肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(03):263-273.

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