社区卫生服务成本核算特点、发展历程及适宜方法研究

本文来源：赵丽颖，娄翠迪，李媛，等. 社区卫生服务成本核算特点、发展历程及适宜方法研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(13): 1621-1626.

加强基层卫生服务体系建设是国家民生工程的重中之重，也是完善医疗卫生体系、构建和谐社会的逻辑选择。新医改以来，我国大力推进基层卫生服务体系建设，社区卫生服务机构数量及规模快速增长。《2021中国卫生健康统计年鉴》显示，2009—2020 年社区卫生服务机构数量从 27 308 家增长至 35 365 家，总收入规模增长了 4.29 倍，财政补助收入占总收入的比重从 18.90% 增长至 39.94%。如何在保证公益性的前提下提升服务质量和效率，是社区卫生管理亟待解决的问题。公立医院面临着同样的发展难题，为引导医院回归功能定位，提高效率、降低费用，推动医院高质量发展，卫生行政部门出台了一系列运营管理文件，成本管理是其中非常重要的管理手段。

2021 年 1 月国家卫生健康委员会及国家中医药管理局联合制定《公立医院成本核算规范》（国卫财务发〔2021〕4 号），11 月财政部制定《事业单位成本核算具体指引——公立医院》（财会〔2021〕26 号），两份文件的相继出台规范了公立医院成本核算方法，也彰显了成本管理的重要性。

但目前，社区卫生服务机构成本核算尚处于个别机构或个别地区的成本核算方法探索阶段，未系统地进行各方法的总结与比较。因此，本文通过分析社区卫生服务机构与公立医院在功能定位、服务内容和核算基础等方面的差异，对比社区卫生服务成本核算方法的核算逻辑，尝试借鉴医院成本核算方法，结合社区卫生服务机构管理新要求，分析并选择科学、简便、符合社区卫生服务特点的成本核算方法，从而为社区卫生服务成本合理补偿及“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”模式探索提供参考。

01、我国社区卫生服务成本核算特点  

当前，公立医院已经建立了比较规范、完备的成本核算体系，但社区卫生服务机构与公立医院在功能定位、服务内容和核算基础等方面存在差异，导致社区卫生服务机构不能完全照搬公立医院的成本核算体系，需要“求同存异”，进行方法的适宜性探索。

1社区卫生机构服务功能定位范围不同；

2社区卫生服务机构成本要素与医院基本一致，以人力成本为主；

3社区卫生服务成本核算尚无制度要求，主要核算目的是为财政补偿提供依据；

4社区公共卫生服务的内涵与外延不断扩大，新增项目成本测算需求不断增大；

5社区公共卫生服务工作量更难统计，信息化基础较差，开展成本测算难度较高。

02、我国社区卫生服务成本核算方法发展历程  

1993

我国公共卫生服务成本核算约始于1993年，前期主要是探索专业公共卫生机构成本核算，基本思路多参考医院自上而下的比例系数法进行。

2001

针对社区卫生服务成本核算大约开始于2001年，前期方法也主要借鉴医院成本核算方法。

2009

新医改后，社区卫生服务机构的功能定位及财政投入方式发生较大改变，为适应改革需求，各地开始逐步探索更具社区卫生服务特色的成本核算方法。

03、社区卫生服务成本核算方法比较  

社区卫生服务机构成本核算方法尚在探索中，社区卫生服务机构或社区卫生管理部门可根据条件，选择或探索合适的成本核算方法。常见的4种成本核算方法为比例系数法、作业成本法、当量法、标化工作量法（表 1）。

讨论

当量法和标化工作量法可为社区卫生服务机构“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”提供绩效和成本基础，是较为适宜的方法。

应建立社区卫生服务成本核算和管理制度规范，助推社区卫生服务高质量发展。

提高社区卫生服务机构财务人员的专业水平和全员成本管理意识，提升运营管理水平，增强竞争力。

社区卫生服务机构应加强机构信息化建设，进一步夯实成本核算基础。

综上所述，基层医疗卫生机构作为医疗卫生事业的“最前线”，是向居民提供医疗、公共卫生服务的“主阵地”，对其成本进行科学核算，既有助于政府核定绩效，进行合理补偿，又有助于机构精细化管理，提升管理水平。本研究对现有社区卫生服务成本核算与公立医院成本核算进行比较分析，期望能为社区卫生服务机构合理选择成本核算方法，推进成本核算及管理工作提供参考。同时，也希望能够进一步分析社区卫生服务特点，优化、创新更具社区特色的成本核算方法，构建社区卫生服务成本核算与管理规范体系，推广、落实成本核算工作及成本管理工作。