临床衰弱评估与老年脑肿瘤切除患者术后不良结局的关系研究

杨冉 郝新宇 欧阳春磊 李英夫 曹江北 仝黎　

解放军总医院第一医学中心麻醉科，北京 100853

国际麻醉学与复苏杂志,2023,44(03):238-242.

基金项目 

国家重点研发计划（2018YFC2001901）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究旨在探讨术前衰弱状态与老年脑肿瘤切除患者术后并发症的潜在关系，为患者围手术期综合干预提供有效参考依据。

1、资料与方法

1.1、研究对象

本研究回顾性分析553例65岁以上脑肿瘤切除术患者的病例资料。根据提取出的患者病例信息、化验指标以及检查结果来计算5项改良衰弱指数（mFI‑5）分数和标定术后并发症。由5名经验丰富的临床医师进行标定，5名专业人员进行数据核对，进而保证数据准确性。

1.2、研究方法

1.2.1、mFI‑5变量及评估方法

mFI‑5变量包括：2型糖尿病史、非独立功能状态、慢性阻塞性肺疾病或慢性肺炎病史、术前30 d内充血性心力衰竭病史及需要药物治疗的高血压病史。非独立功能状态定义为术前30 d内日常生活活动需要他人帮助，包括洗澡、进食、穿衣和行动。本研究分数评定参考公认的划定标准，即存在的阳性变量数除以总变量数，评分范围为0~1分。基于既往研究发现，mFI‑5评分≥0.4分是预测老年患者术后并发症的重要指标，取0.4分为分界将患者分为两组：mFI‑5评分<0.4分定义为非衰弱组（396例），mFI‑5评分≥0.4分定义为衰弱组（157例）。如某患者出现3项变量阳性，计算为3/5为0.6分，标定为衰弱患者。mFI‑5评分数值越高代表患者越衰弱，存在的健康缺陷越多。

1.2.2、协变量数据及结局

比较两组患者年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、肿瘤类型、ASA分级、手术持续时间、合并症（冠心病、外周血管疾病、脑卒中）及mFI‑5变量指标。主要结局为1年全因死亡率，次要结局为术后脑卒中和肺部感染的发生情况。死亡数据由3名经验丰富的临床医师以电话随访的方式进行，并将随访记录登记于数据库中。根据患者病例及影像学资料标定术后脑卒中结局；根据实验室指标、病例资料、医嘱内容标定术后肺部感染。

2、结果

2.1、两组患者一般资料及mFI‑5变量比较

两组患者年龄、BMI、肿瘤类型、ASA分级、冠心病病史、mFI‑5变量指标差异均有统计学意义（P<0.05），性别、吸烟史、饮酒史、手术持续时间、外周血管疾病病史、脑卒中病史差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2、两组患者术后1年全因死亡、肺部感染、脑卒中发生情况比较

衰弱组术后发生1年全因死亡、肺部感染、脑卒中概率均明显高于非衰弱组（P<0.05）。见表2。

2.3、两组患者1年全因死亡COX回归分析及Kaplan‑Meier生存曲线比较

根据统计结果及临床实际，校正年龄、BMI、ASA分级、冠心病、衰弱状态、糖尿病、高血压等指标后，年龄每增加5岁，出现1年全因死亡的风险会增加23.8% ［比值比（OR） 1.238，95%CI 1.110~2.670，P<0.001］，衰弱组1年全因死亡率是非衰弱组的3.987倍（OR 3.987，95%CI 1.542~5.978，P=0.011）。见表3。Kaplan‑Meier生存曲线显示衰弱组患者预后较非衰弱组差（P<0.001，图1）。

2.4、两组患者脑卒中与肺部感染的单因素与多因素Logistic回归分析

衰弱组出现术后脑卒中的概率是非衰弱组的4.830倍（OR 4.830，95%CI 2.847~8.196，P<0.001），衰弱组出现术后肺部感染的概率是非衰弱组的4.911倍（OR 4.911，95%CI 1.921~7.214，P=0.003）。见表4。

3、讨 论

本研究多因素分析结果显示，衰弱状态是神经外科择期脑肿瘤切除老年患者术后并发症发生的独立危险因素。随着神经外科手术治疗技术的提升以及综合性护理干预措施的实施，脑肿瘤切除术后患者生存率有所改善。但术后肺部并发症的发生（如反复的肺部感染）仍严重威胁患者的生命健康，降低术后生活质量。衰弱患者机体脆弱性增加，呼吸系统生理功能及肺组织的弹性下降，加上术后长期处于卧床的状态，最终可能诱发肺部感染的发生。此外，衰弱患者手术切除肿瘤组织后发生颅内压力变化易导致脑血管壁挤压变形，基于衰弱患者本身合并症较多，血管质量差，进而增加脑卒中的发生风险。本研究结果显示，28.39%的患者被评估为衰弱状态，衰弱组术后并发症的发生率明显高于非衰弱组。衰弱组术后1年的全因死亡率是非衰弱组的3.987倍，术后脑卒中的发生率是非衰弱组的4.830倍，术后肺部感染的发生率是非衰弱组的4.911倍。本研究结果表明，衰弱患者更容易出现在高龄、术前功能状态差、合并多种慢性基础疾病的人群中。

本研究探索术前衰弱评估应用于脑肿瘤切除术围手术期综合性干预模式，加强个体化服务的提供，从而为促进预防脑肿瘤术后并发症以及改善生存预后提供科学理论依据。mFI‑5评分可作为机体脆弱性的评估量表，辅助临床医师术前识别衰弱患者，改善知情同意程序，并为术后过程做好前瞻性准备。

本研究尚存以下局限性：首先，研究属于单中心回顾性队列研究，在确定因果关系的强度方面次于前瞻性研究；其次，研究缺乏对肿瘤位置的具体描述与分析；最后，未将mFI‑5评分与其他衰弱评估工具的临床价值相比较，今后尚需大样本多中心前瞻性队列研究对本研究结论进行验证。

国际麻醉学与复苏杂志

International Journal of Anesthesiology and Resuscitation

主管：中华人民共和国国家卫生健康委员会

主办：中华医学会   徐州医科大学

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