直肠癌发生肝转移了，还有救吗？医生说：还没到放弃的时候

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，而肝脏是结直肠癌易发生远处转移的部位，大多数人认为结直肠癌一旦发生肝转移，已属晚期，手术意义不大真的是这样吗？！  

近日，一位“直肠癌肝转移”患者   在河南省肿瘤医院结直肠MDT多学科专家团队的“个性化”精心救治下重获新生。

便后出血、竟查出直肠癌

自2021年以来，51岁的谭先生偶尔会大便带血，但他认为是痔疮，并没重视。直到去年5月，谭先生便血情况加重，“过去是渗血，那段时间变成了鲜血，直往下滴。”

谭先生就近到一家医院就诊，被诊断为“直肠癌”，肿瘤距离肛门仅3厘米，大小约4厘米，侵犯了一半的直肠壁，可能失去了手术机会。

他怀着忐忑的心情来到我院找到普外科副主任庄競，庄競为他进行详细的检查，发现肝脏有肿块，顿感不妙。

仔细检查谭先生的腹部CT和MRI后，庄競确定他右肝上将近2cm的肿块是个转移，也就是说并不是肝脏原发，而是从直肠癌转移过来的。

这个结果让谭先生和家人几近崩溃，肿瘤已经转移，不就是晚期了吗？接下来应该怎么办？还能活多久？

多学科会诊“量身定制”个性化诊疗方案

“除了大便出血，也没有其他问题，而且有定期进行体检，但没有进行胃肠镜检查，没想到一查就这么严重。”谭先生后悔道。

庄競说：“肝脏恶性肿瘤除了原发性肝癌，还有很大一部分是由其他部位肿瘤转移而来，尤其是胃肠道肿瘤，若肿瘤未进展到晚期，往往无明显症状。转移性肝癌的治疗比较棘手，预后差。所幸的是患者谭先生原发病灶是直肠癌，如能同时切除原发病灶和肝转移病灶，五年生存率将大大提高。”

面对患者棘手的病情，普外科、肿瘤内科、放射科、放疗科、超声医学科等学科专家进行多学科会诊（MDT），经过综合评估，制定了个性化的诊疗方案。

专家们一致认为：“直肠癌肝转移虽已属于肿瘤晚期，但患者只有右肝一个转移灶，通过新辅助放化疗，原发病灶和转移灶是可以达到无疾病（NED）状态，两个部位的肿瘤可以用腹腔镜微创切除和射频消融的方法来完成，术后辅助化疗，能够让患者最大程度获益。”这一番话，让谭先生和家人重燃起生的希望。

强强联手精准切除多个病灶

术前，谭先生做了4周期的新辅助放化疗，待肿瘤缩小后，择期进行手术。

在手术前，有一个个难题摆在庄競团队面前

1、相比其他肠段，患者直肠血供较差、愈合难度高，出现术后并发症的可能性极大，极其考验医生的技术水平。

2、患者有一枚肝脏转移肿瘤位于肝脏中央，周围被数支大血管包裹，射频风险极高，需要精准穿刺操作与精密能量控制。

庄競反复进行手术推演，并与患者及其家属充分沟通后，2022年12月6日进行手术，历时3小时，庄競顺利地为他做了腹腔镜辅助下 Dixon 术加回肠预防造口术，经游离直肠肠管，仔细切除淋巴结，同时保护了血管神经，切下了直肠肿瘤。

考虑到谭先生的身体情况，肝脏肿瘤消融术在术后10天进行，由于术前谭先生进行了新辅助放化疗，肝脏肿瘤大小由2cm缩小至0.8cm。可以进行彩超引导下经皮肝穿刺肝肿瘤射频消融术。

2022年12月17日，肝胆胰外科主任韩风为其在彩超引导下进行肝转移瘤射频消融手术。术后第一天患者就可以下床活动。

韩风说：“消融手术是通过热消融治疗，将病人的肿瘤毁损烫死，变为一个坏死的组织，失去活性。而失去活性的坏死组织会不断刺激人体免疫系统，产生相应的抗体抵抗肿瘤细胞，这是消融手术的益处所在。”

5月4日，谭先生来院复查，恢复良好。

据庄競介绍，手术治疗仍是直肠癌的主要治疗方式。绝大多数早期患者通过根治性手术可达到根治目的。当肿瘤进展到晚期时，手术治疗仍可以减轻体内肿瘤负荷，解除并发症，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生存期等。

普外科主任李智说：“通过这个案例可以看出，结直肠癌出现转移并不意味着没有手术机会。近年来，随着综合治疗水平的提高，在肿瘤内科、普外科、肝胆外胰腺外科、放疗科等科室协作下，即使是晚期病人也能获得较长期的生存。”

受访专家

李智

普外科主任

主任医师，博士，硕士生导师，河南省胃肠道肿瘤微创诊疗中心主任，中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会中青年委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，河南省肿瘤专业委员会委员，河南省大肠癌专业委员会委员，河南省胃癌专业委员会委员等。主要研究方向为胃肠肿瘤外科的手术治疗和腹腔镜治疗。

韩  风

肝胆胰外科主任

主任医师、医学硕士、硕士生导师，兼任中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会常委、河南省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会主任委员等。擅长肝脏、胆道系统、胰腺各种良恶性肿瘤肿瘤的诊断和治疗。开展全腹腔镜或开腹下：肝癌（半肝及超半肝）切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、肝门部胆管癌根治术、胆囊癌根治术、肝门及腹腔淋巴结广泛清扫术、肝脏胰腺早期肿瘤局部消融术等各种微创或复杂重大手术。

庄競

普外科

主任医师，普外科副主任，硕士生导师，河南省胃肠道肿瘤微创治疗中心副主任，中国医师协会结直肠外科医师委员会全国委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会全国委员，中国抗癌协会肿瘤营养支持委员会全国委员，河南省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员，主要擅长结直肠癌、胃贲门癌的开放手术及腹腔镜手术。 责编：庞红卫 撰文：陈玉

博 徐冬利 编辑：陈玉博 图片由普外科提供 部分图片来源于网络

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