局麻下的单侧双通道脊柱内镜手术 为八旬老人带来生命曙光

“得了急性脑梗还能做腰椎手术么？”

在中国医大盛京医院第六骨科 脊柱微创外科、创伤骨科病房医生办公室里，沉默如阴云笼罩，忧虑、不安、无奈忽然袭上医生们的心头，眼前一位特殊的患者正在被双重的病痛折磨着。

患者是一位83岁高龄的老人，同时也是我国一位院士的父亲，辛苦操劳了一辈子，退休后本应享受晚年的美好时光，但腰椎椎管狭窄症已困扰了他多年，平日里走路多了就会出现下肢疼痛、麻木和无力。两个月前，病症突然加重了，强烈的下肢疼痛使他无法走路，只能寄身于床，本以为像从前一样，休息休息，吃点药就能好转，可是这一躺便是两个月。

“躺躺能养好就不要轻易手术啊！”很多人都会这样想，风险高、创伤大、恢复慢的传统腰椎手术让人望而生畏。然而老年人真的禁得住这样“躺”么？

时间给出了让人倒吸一口凉气的答案。长达两个月的卧床极大增加了血栓形成的风险，尤其是下肢深静脉，一旦栓子脱落极易引发心、脑、肺等重要器官的梗塞。住院后，通过问诊和查体，细心的医生发现老人出现了明显的脑梗症状已有十天了。

完善相关检查后，病房医生迅速组织神经内科、麻醉科等多学科会诊，讨论认为在急性脑梗发生如此短时间内行全麻下腰椎手术，存在脑梗病情扩大等危及生命的风险。在一筹莫展的绝境中，病房主任柳达和他的团队成员决定挑起风险重担，采用局麻下单侧双通道脊柱内镜手术（UBE）来完成腰椎椎管扩大减压。

单侧双通道脊柱内镜手术（Unilateral biportal endoscopy，UBE）是目前国内外最新开展的脊柱微创手术方式。与传统开放式手术以及单通道脊柱内镜技术相比，UBE技术具有手术视野范围更大、组织结构辨别更方便、对肌肉组织创伤小、感染率低、出血少、术中透视次数少的优势，而且术后并发症少、恢复快、疗效确切，适用于颈椎、胸椎、腰椎的退行性病变，还可以在镜下做椎间融合，在治疗椎管狭窄、腰椎间盘突出等需要进行椎管减压的疾病中具有独特的优势。同样适用于一些高龄、需要减压融合或者翻修等特殊病例的微创处理。

这样的手术一般在全麻下进行，但对于一些特殊患者，不能进行全麻或全麻风险极高的情况下，采用局麻也可以进行手术。这样既能规避卧床带来的风险，又能避免因基础疾病多导致全麻风险大的问题。

手术当天，经过周密的术前准备，在麻醉科与沈北院区手术室医护人员的精心配合下，柳达团队为患者顺利施行了局麻下腰椎椎管扩大减压术。术中，柳达通过局部浸润麻醉以及创新使用内镜下硬膜外微量注射麻醉的方法，为患者提供了优质而安全的手术条件。在4k超清大视野的内镜下，使用UBE专用显微操作器械对肥厚的黄韧带、增生的骨组织进行精准清除，实现单侧入路双侧椎管扩大减压，保留小关节，在减压的同时极大保障了脊柱结构的稳定性。术中，医生与老人全程沟通，时刻获得患者感受，随着减压的逐步进行，老人当即表示下肢疼痛正在逐渐消失，双腿感觉越来越轻松。一个小时后，手术顺利完成。

术后第一天，已卧床两个月的老人在家人的辅助下终于站起来了，下肢疼痛完全消失，已康复出院。

第六骨科 脊柱微创外科、创伤骨科病房/

柳达 陆精悍

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