纤维蛋白鞘

应同行们后台的留言再次整理纤维蛋白鞘相关文献。

有研究显示，所有类别的中心静脉导管通路，几乎都有纤维蛋白鞘的形成。导管功能障碍最常见的原因即纤维蛋白鞘；此外，还可以引起一系列并发症如继发感染、血栓形成、导管拔除、肺栓塞等。因此，如何预防导管相关纤维蛋白鞘的形成，延长中心静脉置管的使用已成为临床实践中的热门话题。

纤维蛋白鞘形成机制目前还无明确的定论，专家普遍认为与导管相关血栓形成有关。一个观点指出经过血液中的蛋白沉积，继发血栓，血栓机化的过程是纤维蛋白鞘的形成过程。另外一种观点认为静脉壁对导管成分和相关血栓的一种生物学反应，是纤维蛋白鞘的形成过程，重点强调不单纯是非细胞成分的沉积和血栓形成。

纤维蛋白鞘的生成的表现：如能够顺利地把生理盐水推送进导管，却不能轻易回抽出血液时即提示导管中已有纤维蛋白鞘的生成。

出现纤维蛋白鞘的前2周几乎不会出现导管功能障碍等临床表现，平均置管时间达15周后会出现有临床症状的功能障碍。在置管24ｈ后，有学者指出纤维蛋白鞘在导管和静脉壁的接触点（穿刺点）开始形成，逐渐达到整个管壁，5～7ｄ。另外，纤维蛋白鞘的形成会导致导管相关血栓形成，继发感染，最终导致导管拔除以及拔除后形成肺栓塞等并发症，也被认为是造成导管失功的最主要的原因之一。

临床PICC置管前血管评估、血管穿刺、导管维护的监测和拔管前导管检查，均首选超声检查。超声检查确定PICC导管周围低回声区或导管外有“云雾状包裹”现象，即为纤维蛋白鞘形成。

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目前，关于预防及治疗纤维蛋白鞘形成的方法、药物均并无统一标准。纤维蛋白鞘的消长与抗凝相关，但多大、多长能拔管不脱落不断裂，没有标准答案。

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