【病例分析】假性血小板减少，您遇到过吗？

血常规对于病人和医生来说都是最常见的血液检查之一，其中血小板的多少更是很多病人和医生关心的问题。有时检验科会收到临床医生这样的疑问：“我的病人好好的，怎么你们的报告血小板这么低？”，这可以说是一个令人比较头疼的问题。

今天我们就遇到了这样一个问题，一名患者初次检测血小板仅为42×109/L，标本无明显肉眼可见凝块，而重新抽血复查后血小板数目明显升高（图1），这到底是什么原因呢？

（图1）患者前后两次EDTA抗凝血血常规结果

我们查看血小板直方图存在曲皱，尾部上翘、拖尾的现象，提示可能存在血小板聚集；同时仪器报警亦提示血小板减少，血小板聚集可能（图2）。最后我们通过涂片镜检进一步确认存在血小板聚集（图3）。通过上述分析，结合同一机器同一天内前后计数相差大；临床反馈无出血表现；标本检查无肉眼可见凝块；患者重新采血的检测结果，我们初步判断该患者的第一次检测结果为微小凝块所致的假性血小板减少。

（图 2）患者首次EDTA抗凝血血常规结果、血小板直方图及报警信息

（图 3）患者首次EDTA抗凝血血涂片

假性血小板减少是指某些因素可致血细胞分析仪计数血小板出现假性减低，但实际上血小板并不减少的现象。假性血小板减少的确认和正确处理尤为重要，否则易导致实验室发出一份血小板减少的错误检验报告，引起患者误解，甚至临床误诊或采取不必要的治疗。

那么，到底哪些因素可导致假性血小板假性减少呢？

1、EDTA 抗凝剂诱导的假性血小板减少：在临床较为常见，约占0.1%；标本采集后引起血小板在体外出现不同程度聚集，导致血细胞分析仪计数血小板错误，血小板假性减低。

2、采血不当，血液轻度凝固：采血不顺利时，穿刺造成组织损伤，组织因子混入血标本中产生肉眼看不见的小凝块，导致血小板聚集；抽血量与抗凝剂比例失当，造成血小板被稀释或抗凝不佳。肉眼观察标本不易见血凝块，重新采血检测血小板数目正常

3、巨血小板增多症：患者血液中存在较多巨大血小板，由于超过电阻抗型血细胞分析仪的阈值，不能将其计数，血小板呈假性减少，血涂片中可见较多巨大血小板，这种病例可见于巨血小板综合征、骨髓增生异常综合征等。

4、冷凝集素：可导致血小板聚集，引起血细胞分析仪计数血小板假性减低，血涂片中血小板多呈大片状聚集，临床可见于浆细胞骨髓瘤等。

5、全聚集：极少数患者血小板在多数抗凝剂条件下均发生聚集，导致假性血小板减少。

那么，对于假性血小板减少标本应该怎样处理呢？

1、对EDTA诱导的假性血小板减少标本最简便的处理方法是采集毛细血管血直接加入无EDTA抗凝剂的稀释液中用显微镜法计数血小板并直接报告结果。若换用枸橼酸钠或肝素等抗凝剂，也可用血细胞分析仪计数，但除血小板外，全血细胞计数的其他参数不可靠，一般不报告

2、巨血小板增多标本可采用具有光学法、特殊荧光染色法或单克隆抗体免疫法原理的血细胞分析仪检测，而且不影响全血细胞计数的其他参数

3、其他原因所致假性血小板减少，如不明原因、血液凝固的标本重新采血检测。全凝集或冷凝集标本可采用加温采血和显微镜计数法器具，直接采集毛细血管血，用显微镜法计数血小板并直接报告结果。

综上所述，血小板数量的检测是血常规中重要的项目之一，其值准确与否直接关系到临床的诊断和治疗工作。至于避免发生假性血小板减少的方法，当血小板中度或重度减少时，应仔细观察血小板直方图或散点图有无异常，仪器有无报警提示，然后通过显微镜血涂片复检，观察是否有血小板聚集导致的假性减少；若血涂片中血小板真性减少，且仪器质控通过、计数无报警、直方图或散点图符合，标本采集无误，可以发出血小板减少的报告。

参考文献

[1]夏薇, 陈婷梅. 临床血液学检验技术[M]. 人民卫生出版社, 2015.

[2]许文荣, 林东红. 临床基础检验学技术[M]. 人民卫生出版社, 2015.

[3]王前，王建中主编；府伟灵，李莉，续薇，欧启水副主编. 临床检验医学[M]. 人民卫生出版社, 2015.

文章 来源：青医检验，作者：俞婉君，订阅号若 有侵权或转载限制请联系我们（或在公众号下方留言），我们将第一时间联系您并进行删除。  

编辑：青翠欲滴，校审：晨晨

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