全国首例国产手术机器人肾癌根治合并下腔静脉取栓术成功实施

近日，郑大一附院泌尿外科张雪培教授带领团队使用国产“图迈®机器人”成功完成一例机器人辅助下肾癌根治合并下腔静脉取栓术，该类手术是业内公认的泌尿外科高难度手术,手术风险高，出血量大，被誉为泌尿外科手术中“皇冠上的明珠”。此例手术是利用国产手术机器人首次完成此类高难度手术，也是张雪培教授过硬专业实力及国产手术机器人可靠稳定辅助作用的双重印证，标志着国产手术机器人性能达到新高度。

患者，女，51岁，于20天前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性胀痛，伴随乏力、恶心、呕吐，无胸闷、气短、尿痛、尿血、尿频、低热等症状。入住郑大一附院泌尿外科六病区后，经CT检查提示，右侧肾脏下极恶性占位，伴右肾静脉及下腔静脉栓子（Mayo Ⅱ级）形成，遂考虑透明细胞癌可能性大。张雪培教授团队充分讨论，拟为患者行机器人辅助下肾癌根治合并下腔静脉取栓术。

肾癌根治性切除合并下腔静脉取栓术操作难度非常高，术中除了要切除患有肾癌的肾脏外，还需暂时阻断腔静脉血流，在极短的时间内完成高难度操作，取出癌栓并缝合腔静脉切口。若处置不当，可能会引起严重的并发症，甚至危及患者生命，因此要求术者具有高超的手术技巧与强大过硬的心理素质，也需要机器人设备的高度契合及稳定性能。

以往传统的开放式手术治疗此类患者，出血多，创伤大，术后并发症也比较多，甚至存在死亡风险。机器人辅助下的精准游离和定位，阻断下腔静脉，能够一定程度上降低患者创伤和风险。考虑到此患者病情复杂、手术风险高，张雪培教授团队制定了详细周密的手术方案并做了充分准备后，决定使用国产图迈®机器人实施手术。

术中，可见肾脏周围及下腔静脉粘连，肾肿瘤的挤压改变了正常解剖结构，大大增加了手术难度，图迈®机器人所具有的高清沉浸式3D视野和灵敏易上手的高自由度腕式机械臂，辅助张雪培教授团队辨识肾脏周围组织，顺利完成肾脏肿瘤的切除和大血管的暴露，然后依次阻断下腔静脉远心端、对侧肾静脉、下腔静脉近心端，快速切开下腔静脉，仔细游离癌栓并取出，再连续缝合下腔静脉切口。在手术团队的密切配合下，整个手术如行云流水，一气呵成。

截至目前已完成200余台达芬奇机器人肾癌根治合并下腔静脉取栓术的张雪培教授表示，肾癌伴下腔静脉癌栓是一种高危病症，它如同埋在身体里的一颗不定时“炸弹”，随时可能危及患者生命。肾癌中有将近5%的患者伴有腔静脉瘤栓，不手术的肾癌伴下腔静脉癌栓患者中位生存期仅6.9个月，手术治疗能有效改善患者预后。根治性肾切除术合并腔静脉瘤栓取出术后5年特异性生存率可达57%-69%。因此对于肾癌伴腔静脉癌栓的患者，只要没有手术禁忌，应积极予以手术治疗。此例国产手术机器人高难度手术的顺利完成，是我国手术机器人事业发展的一个新的里程碑，未来必将更好地造福广大患者。（周厚亮）