血净打工人 | 肝素钠计量单位是“mg”？还是“U”？是时候统一标准了！

血液净化中抗凝可谓是治疗中的“润滑剂”，角色非常重要，在治疗过程中，血净护士关注各个压力的变化，不仅仅是关注通路问题，还要及时发现体外循环能否顺利进行，合适的抗凝势必给透析治疗“锦上添花”。

今天聊聊最常用抗凝剂——肝素钠剂量单位的那些事儿。

肝素钠，是血净治疗的“常客”，是必需品之一，对其应用来说，大家耳熟能详，也对“提前肝素化 ”的理念深入人心。

在治疗中，常常接触的是“肝素首剂是**mg”以及“肝素维持或追加mg/h”,对于肝素的计量单位，从小编入行以来就一直在如此使用，并且包括杂质或书籍或专家共识，均有类似的描述或推荐，但问题是肝素钠说明书上却没有以mg为单位进行描述，取而代之的是以效价的形式进行了标注（单位）。 

在2021版SOP中，关于抗凝剂肝素的描述如下：也让我们误认为了12500单位就是100mg。

还有，

还有，sop中透析记录单所描述：

那么，肝素钠以“mg”为计量单位是不是合适？需要血净人思考了，这里抛砖引玉，不妥之处，敬请批评指正。

肝素的剂量单位，小编刚刚参加工作的时候，肝素钠说明书或包装上，确实标注了100mg/2ml，同时也标注了12500单位等字样，至于其何时取消了重量单位的标注，也激起小编的学习兴致，一起来看看：

早在1981年，方艾[2]发表在《医院医学杂志》的文章“肝素的剂量应 采用效价单位不要采用毫克”一文中，也提示了以“单位”作为计量单位。

2001年，张秀芳[3]发表在《北京军区医药》杂质的文章“关于肝素钠处方计量单位的商榷”推荐：建议临床严格规范肝素钠处方计量单位，即应用正确的药物效价单位，避免换算为重量单位，以此保证用药安全和治疗效果。

从郭娜[4]等研究中了解到，肝素钠的发展史：

60年代在我国问世初期, 其生物效价为每1mg相当于125U;

1977版中国药典规定肝素钠每1mg效价不得少于140 U;

1995版中国药典规定1mg效价不得少于150U。

2000版及2005版同样规定1mg效价不得少于150U。如果依照目前药典的规定以肝素钠1mg相当于150U推算, 每支12500U应相当于每支83.3mg, 而不能视其为每支100mg, 因此以质量单位表示肝素钠剂量是不妥的。

另外, 用于提取肝素的组织不同, 也存在肝素效价的差异。美国药典 (USP) 标定肺组织提取的肝素最小有效量为120 U/mg，由其他组织提取的肝素为140U/mg, 商品肝素制剂的有效量为140～190 U/mg, 因此用mg表达肝素剂量在治疗上没有实际意义。

另外，学者吴宏[5]也提示：随着科技的发展，制药工艺的提高，肝素钠效价一直在变化，在临床中如果沿用“mg”使用，不仅毫无意义，而且使我们在治疗中很难做到精准，所以在使用肝素钠注射液进行抗凝治疗时, 以“单位”进行配比更规范。

总之，从药品说明书也好，还是相关文献而言，若以重量单位进行计算显然是不准确的，规范使用肝素钠，还要遵循药品说明书的指导，在医疗文书中，若与药品说明书不符，是不是涉及其他问题，大家可以进行讨论！

【参考】

[1]2021版SOP 

[2] 张秀芳.《 北京军 区医药》“关于肝素钠处方计量单位的商榷”,2001年。 

[3]方艾. 肝素的剂量应采用效价单位不要采用毫克. 《医院医学杂志》1981年 

[4]郭娜,丛绍强,宋绪彬,高立霞. 肝素钠的效价变迁与质量控制[J]. 社区医学杂志,2010,8(08):16-17. 

[5]吴宏. 肝素钠在使用中的正确单位[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(34):193. 

 *注：本文不作为临床建议，仅做交流学习，一切用药谨遵医嘱！

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