踝关节也受髋周肌群影响

踝关节的稳定性由被动系统(距骨、胫骨、腓骨、韧带)、主动系统(踝周肌肉、肌腱)和神经控制系统(周围、中枢神经)组成。 

我们都知道踝关节特别容易扭伤，它的解剖特点决定外侧副韧带，尤其距腓前韧带、跟腓韧带是最容易受伤的韧带。外踝扭伤占踝关节扭伤的80%，而距腓前韧带损伤占外踝损伤的90%。通过保守治疗，80%急性踝扭伤患者能够痊愈，而20%急性踝扭伤患者会进一步发展为功能性踝关节不稳。

之所以会出现踝关节功能性不稳的原因是因为踝扭伤不仅会导致韧带、关节囊及肌腱的损伤，破坏踝关节的结构稳定，同时还会使分布在此处的本体感受器受到一定损坏，致使处理感觉信息的能力出现异常，从而减弱踝周的神经肌肉控制。

而功能性踝关节不稳源于神经、肌肉性缺陷所导致的主观感受性、反复发作的不稳定，特点是关节运动的随意控制失常，但关节运动幅度尚在正常范围内。

我们说简单点就是踝关节局部组织的受伤，破坏关节周围的机械性感受器，导致从外界输出信号到募集肌肉正确收缩的时间发生延迟，最终改变关节稳定性。

临床上针对踝关节功能性不稳重点还在踝关节周围肌群的力量训练，尤其是使踝关节外翻的腓骨肌的力量训练及踝关节的本体感觉训练，但强化髋周肌肉尤其是臀大肌及臀中肌的力量训练很少有涉及。

遵循骨骼肌肉控制理论，我们知道髋关节对于下肢的姿势控制、维持下肢的稳定性作用重大，因此这也是今天提及的踝关节功能性不稳，不单单要训练踝关节周围的肌群和本体感觉训练，也需要训练髋周的肌群力量来更好获得踝关节的稳定性。

有学者曾做过一个实验性的研究：通过在常规踝关节肌群力量及本体感觉训练基础上，辅以强化髋周肌群力量训练来观察踝关节功能性不稳的踝关节功能改善状况；结果显示，强化髋周肌群，尤其是臀大肌、臀中肌力量训练，患者的姿势控制能力、踝部功能活动均有显著改善。

在人类行走的正常步行周期中，足的旋前旋后，下肢的内旋、外旋配合骨盆的前倾、后倾及侧倾形成特有的协调而又富有节奏感的步态。踝关节的距骨滑车关节面前宽后窄、内踝高外踝低及腓骨肌的力量相对较弱决定了踝扭伤大都发生在足的旋后位(跖屈、内翻、内收)，即外踝扭伤。

外踝扭伤导致踝关节外侧关节囊、韧带及肌腱的损伤又加剧外踝的不稳，形成恶性循环。加强外踝的稳定，如加强腓骨肌的力量治疗踝关节功能性不稳效果已经被证实。这就是我们要进行踝关节周围肌群力量训练原因，组织的损伤会破坏踝关节周围的机械感受器，因此我们还需要进行踝关节的本体感觉训练来获得踝关节的稳定。

但同时增强足的旋后位稳定同样非常重要。臀大肌不仅是重要的髋伸肌，同时也是最主要的下肢外旋肌。臀大肌无力会导致下肢外旋位控制不稳。根据踝关节的铰链关节特点，足的后旋导致小腿的外旋和下肢外旋。下肢外旋位控制不稳与足旋后位不稳相关。加强臀大肌力量训练可以加强下肢外旋位的稳定性，增加足旋后位的稳定，从而治疗踝关节功能不稳。

其次，良好的髋关节控制稳定，为膝、踝、足的功能发挥起到重要的保障，从而有效控制自身体质量，缓冲震荡。臀中肌与对侧下肢的内收肌构成髋部侧方稳定系统，臀大肌与对侧躯干的背阔肌通过胸腰筋膜构成髋部后方稳定系统。

据报道，与肌紧张比较，臀大肌、臀中肌更易出现肌无力，而无力的臀大肌、臀中肌使髋关节额状面及矢状面控制不稳，步行效率降低，增加下肢损伤概率。

因此，大家在训练踝关节功能性不稳的患者时，试着把髋关节肌群也训练一下，可能会有意想不到的收获呢？

来源：康复小南宁

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