新疆巴州地区首台TAVR手术圆满成功

马克医疗技术团队运用3D打印技术，精准助力新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院心内科熊新华教授团队应用Taurus Elite同日完成两台（巴州地区首台）TAVR手术（经导管主动脉瓣置换术）。

两台手术的患者面临着诸如瓣叶融合所致的TYPE1型二叶瓣、横位心、入路及弓部钙化严重等挑战，在带教专家 新疆维吾尔族自治区人民医院杨毅宁教授、李国庆教授与本地术者巴州人民医院熊新华教授的紧密配合与精湛技术下，手术取得圆满成功！此次手术的成功标志着巴州人民医院心内科熊新华教授团队在结构性心脏病领域更进一步，同时也展示了巴州人民医院心内科的实力，两名患者均是与4月初入院，主诉反复胸闷气短月余，既往行过PCI手术，经冠脉造影后未见冠脉有明显狭窄，熊新华教授给患者安排了心脏超声，果不其然患者存在主动脉瓣重度狭窄，如果不进行手术，两年内患者的死亡率高达50%，随即与患者及家属谈话，患者及家属否定外科换瓣方案，希望能够做“不开胸的换瓣手术”，于是熊新华教授立刻着手开始与自治区人民医院杨毅宁教授团队沟通，经过细致的术前讨论，体外模型模拟与多学科专家会诊，最终确定了手术方案，完成手术后，患者精神状态佳，呼吸通畅，手术圆满成功！

患者1基本信息

患者男性，74岁。

主诉:头间断胸痛、胸闷1年，加重1月。既往高血压病史1年，最高180/100mmHg，有冠心病病史。

院内超声提示：主动脉瓣瓣口面积约0.75cm²，峰值流速4.39m/s，平均跨瓣压差76mmHg,诊断为重度主动脉瓣狭窄并轻度关闭不全。

术前CT评估

TYPE1型二叶式主动脉瓣，L-N瓣叶交界粘连，瓣叶增厚伴重度钙化，钙化主要分布于左瓣叶及L-N,R-N交界处，L-N钙化延伸至LVOT（约瓣下15.2mm），LVOT敞口；水平夹角约48°

腹主-双侧髂总动脉有钙化分布，股-髂动脉走行、内径可

术前讨论

• TYPE1型二叶式主动脉瓣，L-N瓣叶交界粘连，瓣叶增厚伴重度钙化，钙化主要分布于左瓣叶及L-N,R-N交界处，L-N钙化延伸至LVOT（约瓣下 15.2mm），LVOT敞口，预估假体瓣膜锚定难度适中，瓣膜植入后可能存在移位及瓣周漏风险；

• 冠脉开口高度尚可，左窦瓣叶略长于冠脉开口下缘，综合预估冠脉风险适 中，术中球扩进一步确认；

• 收缩期心室内径偏大，建议术中密切关注血流动力学；

• 主动脉瓣水平夹角约48°，非横位心，弓部宽度角度尚可，预计输送器过弓跨瓣难度不大；

• 腹主-双侧髂总动脉有钙化分布，股-髂动脉走行、内径可，穿刺点附近无 钙化分布，建议入路穿刺规范操作，硬导丝有效支撑下小心通过，避免血 管损伤及相关并发症。

手术策略

• 推荐右侧股动脉为主入路，左侧为辅助入路；

• 推荐18mm球囊预扩张，预装AV26瓣膜，建议瓣环下零位释放。

术前3D打印

手术影像

直头导丝顺利跨瓣

主动脉根部造影

工作位评估

最终造影：无明显瓣周漏，位置理想

超声评估

超声评估：血流动力学明显改善，位置理想，无明显瓣周漏

患者2基本信息

患者女性，68岁

超声提示：主动脉瓣瓣口面积约0.85cm²，峰值流速4.1m/s，峰值压差 67mmHg,平均跨瓣压差41mmHg诊断为重度主动脉瓣狭窄并轻度关闭不全。

术前CT评估

三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚伴有中度钙化，钙化主要分布在三窦窦底， 呈条状分布，钙化分布不均，LVOT偏收口型，钙化延伸至左无下方的左室流道；水平夹角约63°，横位心。

外周入路内径尚可，两侧髂外至腹主动脉管壁多处弥漫性钙化

术前讨论

• 三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚伴有中度钙化，钙化主要分布在三窦窦底，呈 条状分布，钙化分布不均，LVOT偏收口型，钙化延伸至左无下方的左室流道，综合预估术中人工瓣膜锚定难度适中，存在位移及瓣周漏可能；

• 冠脉开口高度可，无瓣叶冗长，综合预估术中冠脉冠脉堵塞风险适中；

• 左室内径尚可，心肌肥厚，EF值57%，术中球囊预扩及瓣膜释放注意避免 循环崩溃；

• 瓣环水平夹角63°，横位心，主动脉弓弓角弓距尚可，主动脉弓顶部有环状钙化提示，预估术中TaurusElite系统可以顺利过弓跨瓣，备snare；

• 外周入路内径尚可，两侧髂外至腹主动脉管壁多处弥漫性钙化，两侧股动 脉分叉位于股骨头中部，建议术中避开钙化及分叉正中穿刺，小心推送器 械，避免损伤外周血管，瓣膜释放后注意外周入路血管造影，查看是否有 夹层风险。

 手术策略

• 推荐右侧股动脉为主入路，左侧为辅助入路；

• 推荐18mm球囊预扩张，预装AV26瓣膜，建议瓣环下零位释放。

术前3D打印

手术影像

导丝顺利跨瓣

球囊预扩

瓣膜定位

工作位评估（右足位）

工作位评估（左头位）

最终造影：无瓣周漏，位置理想

超声评估

超声评估：血流动力学明显改善，位置理想

术者寄语

巴州库尔勒市位于新疆腹地，是南北疆互通的重要枢纽，因 为新疆处于祖国西北边陲，人口基数小，对比内地的医疗水 平还是稍有欠缺，以前患者患了主动脉瓣狭窄只能选择到省 会城市乌鲁木齐甚至内地才能进行此类手术，很多外科高风 险的患者迫于手术费与来回路费等，只能退而求其次进行开 胸换瓣手术，但此次我院成功开展TAVR手术，标志着巴州及邻近地市的患者可以在家门口就医，手术后几天就可出院回家，这不仅是患者的福音，更是我们巴州人民医院综合实力 强悍的象征。TAVR是一种无需开胸或心脏停跳的微创性心脏手术技术。通过导管将新的人工瓣膜送到受损的主动脉瓣位 置，然后将其展开，取代原来的受损瓣膜。相较于传统开胸 手术，TAVR手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。TAVR技术适用于一些主动脉瓣狭窄或瓣膜反流的患者，能够有效缓解呼吸困难、胸痛等症状，提高生活质量和延长生命。目前巴州人民医院心内科已经可以独立开展PCI；造影；房 颤；先心病；起搏器植入等手术，随着TAVR手术的完成，标志着我们心内科的技能更全面了，在未来我们还要开展针对 二尖瓣三尖瓣肺动脉瓣等结构性心脏病的手术，让更多患者得到便利，为巴州人民医院的综合实力添砖加瓦！

专家简介

杨毅宁

新疆维吾尔族自治区人民医院自治区人民医院党委副书记、院长、医学博士、主任医师、教授  博士生导师。

2004年和2007年分别于新加坡国立大学医院导管室和德国Mainz Johannes Gutenberg大学临床医院心内科研修冠状动脉介入治疗。目前研究方向为冠心病、先天性心脏病及瓣膜病的介入治疗及相关基础研究。国务院特殊津贴专家，新疆自然科学专家。2017年入选“国家百千万人才工程”并被授予“有突出贡献中青年专家”荣誉称号，第十二届“中国医师奖”获得者，先后入选教育部新世纪优秀人才计划，自治区“天山雪松计划”科技创新领军人才后备，“天山英才”培养计划第一层次。

主持国家重点研发计划1项，国家自然科学基金6项，教育部新世纪优秀人才计划项目1项，自治区级科研项目14项，参与国家自然科学基金、国家“十一五”计划子课题及横向课题、自治区重大专项等20余项研究。以第一作者或通讯作者身份发表学术论文250余篇，其中SCI收录论文60篇，CSCD收录论文174篇。主参编专著16部，荣获自治区科技进步奖10项，其中一等奖4项、二等奖6项，荣获中华医学科技奖2项，2020年被评为自治区“最美科技工作者”。在临床工作中不断开拓创新，年均完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）2000余例，先心病介入封堵术350余例，积极开展和推广IVUS、OCT、远隔缺血适应治疗等新技术的临床应用。在疑难危重症治疗上，使用TAVR、ECMO等新技术，成功救治多名危重冠脉、先心病、瓣膜病患者。

熊新华

巴音郭楞蒙古自治州人民医院主任医师，心血管内科主任，巴州人民医院胸痛中心、房颤中心医疗总监，新疆医学会心血管病专业委员会委员，新疆心脏介入质控专家组成员，中国中西医结合委员会心力衰竭专家组成员，新疆整合肿瘤心脏病学专委会常委。擅长急性心肌梗死的支架植入治疗，复杂冠心病介入、临时永久起搏器植入，危重病人床旁IABP的植入，能够独立开展先心病介入封堵治疗，在先天性心脏病房间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、室间隔缺损的介入治疗方面有着丰富的经验，擅长大血管腔内隔绝术及心脏急危重症的抢救。

李国庆

新疆维吾尔族自治区人民医院博士生导师 ，新疆维吾尔自治区人民医院心内科主任，中华医学会心血管病学分会介入组成员，中华医学会心血管专业委员会委员，中国医师学会心血管内科医师分会委员，中国医疗国际交流促进会常委，中国老年心脏病学会委员，亚洲心脏病学会理事会理事，新疆医学会内科学分会常委，新疆医学会心脏起搏与电生理分会副主任委员，新疆医学会心血管病学分会副主任委员，新疆卫生厅心脏介入质控中心副主任。

文章转自严道医声网

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