知识分享：丙泊酚诱发“癫痫样现象”

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小李是某家大型三甲医院的麻醉护士。也许有些人并不清楚麻醉护士是干什么的。看过这个事件，大家就明白了。

由于大型三甲医院的手术量大，做完手术后就得把患者送到麻醉苏醒室慢慢苏醒，而当值麻醉医生则立即投入下一台手术的麻醉。那么有人问了：送过去的患者，谁负责苏醒？ 这就是最近一些年才有的一个角色——麻醉护士。大多数麻醉护士的工作，就是在苏醒室帮着麻醉医生苏醒患者。当然，苏醒室不可能都是麻醉护士，至少要留一名麻醉医生在。因为，护士的理论基础和麻醉医生的还是有一些差距的。

但是实际工作中，大部分工作都是麻醉护士完成的。至于那个麻醉医生，有可能正在处理紧急患者，也有可能奔走于某些正在拔管患者之间。 这天，小李正在给一个刚刚做完乳腺手术的患者拔管。看到指标都正常了，肌松也都回来了，她就准备试试患者的指令配合情况。如果能配合握手和吞咽，就拔管了。 突然，原本似安睡的患者手紧紧握住了小李的手，另一只手则握起了拳头。 见状，小李以为患者要打人。仔细一看，似乎不对。因为，患者身体僵硬、使劲向后挺、眼睛则向上翻。显然，患者不是要打人，而是发生了情况。 那个时候，如果不是患者嘴里还有牙垫，恐怕要把气管导管咬断了。看着患者在那里咬，小李真担心患者的牙断掉。这种情况，小李哪里见到过。正常情况下，刚刚苏醒的患者都是软弱无力的。即便是术后躁动的，也都是要起来按不住的。但是，像这样和癫痫发作一样的从来没有过。 随着小李的大声疾呼，当班麻醉医生不知什么时候已经冲了过来。一边按住患者使劲的胳膊、一边大声喊：快推药！

推什么药？ 废话，推镇静药！ 随着一针镇静药注入，患者逐渐安静了。胳膊松下来之后，眼睛不翻了，嘴巴也松开牙垫了。最重要的，后背躺平了。 看到患者老实了，小李几乎带着哭腔说：这是怎么回事啊？ 麻醉医生说：我也没见过，只是感觉像癫痫发作。具体是不是，没办法确定。随后，麻醉医生让小李联系神经内科，让他们帮忙监测患者脑电。尤其是再次苏醒过程中，如果能抓到脑电异常，就能确定是癫痫发作。 看到患者安全了之后，麻醉医生赶紧找患者家属了解情况，再次确认患者有没有癫痫病史。 令他遗憾的是，家属给出了否定的回答。 之后的拔管，未再出现那种情况。讯问患者知不知道自己之前“抽过”，得到的答案“不记得了”。

第二天，麻醉科重点讨论这个病例。 根据现有的资料显示，这个患者发生了癫痫样现象，大概率是由于丙泊酚引起的。丙泊酚引起的神经运动障碍称为“癫痫样现象”（SLP）, 表现为全身或局灶性肌阵挛、抽搐、肌张力增加、角弓反张、不自主运动等，一般发生在麻醉诱导、维持或苏醒期间，偶尔会有延迟发作（麻醉或镇静结束后30 min 以上）。到此，大家又学到了。会上大家形成共识：虽然这个患者没有癫痫病史，但有癫痫病史的患者可能更高危。如果患者有癫痫病史，使用丙泊酚过程中要注意预防患者的癫痫样现象。 

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编辑：MiSuper.米超

校对：Michel.米萱

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