临床快讯丨多学科MDT在结直肠癌肝转移诊治方面取得重要突破

临床快讯

肝脏是结直肠癌血行转移的主要靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15%-25%结直肠癌患者在确诊时合并肝转移，而另15%-25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%-90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌患者主要的死亡原因。未经治疗的肝转移患者中位生存期仅6.9个月，无法切除患者五年生存率低于5%。而肝转移灶能够完全控制（达到“无疾病证据”状态）的患者中位生存期约35个月，5年生存率可达30%-75%。研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者，经治疗后可转化为可切除或达到“无疾病证据”状态。

因此，通过多学科团队对于结直肠癌伴肝转移患者进行全面评估，个性化制定治疗目标，开展相应的综合治疗，最终提高肝转移患者五年生存率具有重要临床研究价值。

结直肠癌专科门诊及治疗中心由成都大学临床医学院、附属医院胃肠外科李俊博士开始创建，引进先进的化疗、靶向治疗、免疫治疗和介入治疗理念，力求个体化诊疗，追求患者五年生存率和生存质量的全面提升。从2021年初由介入中心牛翔科博士加入后，该团队在结直肠肝转移方面取得数项治疗/研究进展。

病例1

患者，男，56岁，患者于2021年2月在外院完成结肠癌根治手术，术后未规律复查，于2022年10月由于腹部胀痛来成大附院就诊，增强CT提示肝内多发病灶，较大者大小约8cm（图1 红色框内所示），考虑肝转移可能。经过MDT讨论后，建议靶向联合免疫治疗，多个周期靶向联合免疫治疗后，患者2023年3月本院CT复查，肝内较大病灶较前明显缩小，其内未见强化灶（图2 红色框内所示），提示肿瘤坏死。同时，患者临床症状得到明显改善，癌胚抗原明显降低。

病例2

患者，女，59岁，患者于2021年6月在成大附院完成结肠癌根治手术，术后规律复查，于2022年10月发现肝内多发转移病灶（图1-3 红色框内所示）；经过MDT讨论后，建议穿刺活检，根据活检结果拟行CT引导下肝脏病损微波消融术。穿刺活检病理提示肝脏转移性病变。患者于2022年10月在本院行CT引导下肝脏病损微波消融术。图4 在CT引导下对病灶1进行微波消融（红色框所示）；图5 由于该病灶紧邻肠道（病灶直接热消融损伤肠道可能性大），因此，在CT引导下于病灶和临近肠道间穿刺成功后，沿穿刺针注入生理盐水“隔离”肠道（红色部分为“隔离”穿刺针穿刺到位）。图6可见微波消融针进入病灶（红色框内），红色箭头所示可见生理盐水完全隔离肝内病灶与肠道。图7 为消融术后复查，病灶1完全消融，未见存活病灶。图8为病灶2完全消融，未见存活病灶。图9 所示原病灶3可见明显缩小，未再行消融术（可能原因在于：消融术后病灶1和2内肿瘤抗原暴露，同时联合免疫治疗，使得肿瘤特异性T细胞激活和增值，对病灶3内肿瘤细胞进行特异性杀伤，致使病灶3明显缩小，目前有学者称之为“远隔”效应）。

病例3

患者，女，51岁，患者于2022年4月在外院完成结肠癌根治手术，术后未规律复查，于2022年12月由于右上腹痛来院就诊，增强CT提示肝内巨大占位性病变，考虑肝转移可能（图1 红色框内所示）。经过MDT讨论后，建议穿刺活检，根据活检结果拟行经导管肝动脉栓塞术，穿刺活检病理提示肝脏转移性病变。患者于2022年12月在成大附院行经导管肝动脉栓塞术。图2可见微导管进入肝动脉（红色方框所示）；图3 可见病灶较前明显缩小，其内未见活性，提示肿瘤完全坏死，患者临床症状得到明显改善。

除结直肠伴肝转移外，该团队对于单发/多发肺部转移病灶进行了相应探索。

病例4

患者，男，71岁，患者于2021年4月在成大附院完成结肠癌根治手术，术后规律复查，于2023年1月CT提示右肺上叶占位性病变，不排除转移。经过MDT讨论后，建议穿刺活检，根据活检结果拟行CT导向下肺部病损微波消融术，穿刺活检病理提示肺内转移性病变。患者于2023年1月在成大附院行CT导向下肺部病损微波消融术。图2可见微波消融针进入病灶内（红色方框所示），消融范围覆盖病灶。图3 为消融术后1月余复查，可见病灶较前缩小，该患者在结直肠癌中心继续规律治疗中。

基于上述治疗及研究结果，成大附院李俊及牛翔科博士提出，可联合全国多家三甲医院开展结直肠肝转移的多中心临床研究，为该类患者带来更多、更好、更加规范的治疗。

成大附院结直肠癌肝转移综合治疗团队核心成员简介

李俊，成大附院胃肠外科副主任医师/副教授，外科学博士，毕业于复旦大学中山医院，中华医学会四川分会慢病管理委员会委员，中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移专委会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会会员，中国医促会结直肠癌肝转移治疗委员会会员，成都大学附属医院科研杰出贡献奖获得者，发表SCI 12篇（影响因子共计：67.65分），国内期刊发表专业论文20余篇，担任The American Journal of Gastroenterology (IF 10.383), Mayo Clinic Proceedings (IF 5.920)等英文杂志审稿人，担任《中国肿瘤外科学杂志》《临床与病理杂志》《中华普通外科学文献》和《中华临床医师杂志》等杂志编委。

牛翔科，成大附院放射科副主任、介入中心主治医师，临床医学博士/工学博士后，擅长腹部肿瘤性/非肿瘤性疾病复合、微创手术，门静脉高压相关并发症（反复上消化道出血/顽固性腹水/脾功能亢进）的微创诊疗。以第一完成人获得多项省市级医学科技进步奖，多次应邀在国际相关会议发言汇报。

来源：放射科 牛翔科