县域肿瘤中心建设关键：打破科室界限，形成中心化发展

“我们的核心虽然是做县域医院的肿瘤防治中心建设，但也要着眼于未来会不会把肿瘤相关的学科结合在一起，建一个完全实体化的肿瘤中心模式。”

近日，国家卫健委相关负责人在“第五届中国健康县域大会“分论坛三：县域医院肿瘤防治中心建设论坛”上强调，县域医疗机构下一步的具体工作就是“优质资源的扩容”和“均衡布局”，这是医疗服务行业的一条主线，推动“千县工程4大类20大中心”的建设与发展则是另一条主线。

未来，要逐步实现科室界限破除，形成“中心化发展”的模式。

该论坛由中国医药卫生文化协会、《中国农村卫生事业管理》杂志、健康县域传媒、健康界、搜药联合主办。分论坛由安徽省庐江县人民医院院长殷文兵、浙江省玉环市第二人民医院副院长朱杨明主持。

国家卫生健康委相关负责人、四川省射洪市人民医院院长谢莉为分论坛致辞。

为什么要举行“县域医院肿瘤防治中心建设论坛”？

国家卫健委相关负责人在致辞中讲到，这个论坛就是在做优质资源的扩容。要让基层医疗的资源更加优质，让基层各方面发展不均衡的问题得到初步缓解。想拥有优质资源，就必须逐步推进“国家双中心建设（国家医学中心、区域医疗中心）”的工作，在大的体系里形成国家、区域、省/市、县以及基层五个层级的整体服务网络。

谢莉表示，推动优质医疗资源下沉到县域，补齐县域医院医疗服务和管理能力的短板，进一步发挥县域医疗中心的作用将是未来县域医院高质量发展的核心问题。随着中心化发展模式的推进，医疗机构最终的目标是人民健康，能给患者提供最适合、最实惠的诊疗方案。

留住病人是科室发展的关键

“留住患者是科室、医院发展的基础；留不住优质患者，特别是肿瘤手术患者，肿瘤中心的建设无从谈起！留住患者后再通过技术引领、科研提升，最终实现重点科室建设的目标。县域肿瘤中心的建设，尤其要注重外科的发展，否则只是实际上的化疗、放疗中心而已……”上海交大分级诊疗与健康研究所所长程佑爽的观点一针见血。

2017年，国家癌症中心率先倡导肿瘤“全方位提升，全周期促进”的“两全管理”理念。全方位提升患者治疗效果与康复水平，推动“以疾病治疗为中心”转变为“以患者健康为中心”。

通过普及健康教育，推广早诊早筛、随诊随访、规范临床诊疗和科学康复，降低肿瘤发病率，提高早诊率，实现肿瘤防控的全周期覆盖。

程佑爽表示，以北大肿瘤医院为例，70%的肿瘤患者是外地患者，且复诊患者占比超过80%。这种现象出现的主要原因就是患者对基层医院的医疗水平和治疗水准存在疑虑，不信任基层医院。所以导致属地医院的资源严重外流，也就让分级诊疗的推动工作困难重重。

县域肿瘤防治中心如何留住基层患者？程佑爽讲到，首先就要将“专家→患者”的模式切换为“患者→专家”的模式；然后将患者分为“急病患者”和“慢病患者”，了解他们不同的就医心理，继而满足不同的就医诉求；再者就是找到合理的解决方案（建立“外院专家会诊服务中心”为急病患者服务，建立标准化的“随访体系”为慢病患者服务）；始终以患者为中心，做好专业细致服务，建立医患信任，最后才能留住患者。

  强化肿瘤防治，体现县域医院责任与担当

“县域医院是基层肿瘤防治的桥头堡，具备建设肿瘤防治中心的良好基础，应该做到既有技术能力，又能贴近社区乡镇患者；而且积极建设肿瘤防治体系，不仅仅是政策导向和基层肿瘤患者的需求，也是体现县域医院该有的责任与担当。”湖北省天门市第一人民医院党委书记严想元在会上如此说道。

他以天门市第一人民医院举例：天门市人口密集，肿瘤患者虽然群体大，但医院除了具备雄厚的技术实力和专业实力外，也根据实际情况总结完善了一套独有的诊疗模式：院前预防、院内诊治、院外管理，并且以“宣传预防”、“早期筛查”、“系统诊治”、“全程管理”、“科研创新”五个为实践方向，逐层推进，建立了一套完整的肿瘤诊疗体系。

严想元书记总结道：“县域医院在肿瘤防治体系中处于重要位置，应切实做好肿瘤防治宣教和早期筛查的工作，以提高基层群众的认知度，提高肿瘤早期检出和治疗的机会。同时，应结合县域医院的能力，有序提高肿瘤的诊疗服务能力，并高度重视“全程管理”在肿瘤延续治疗中的作用。另一方面，县域医院还应结合肿瘤防治的前沿热点，对未来肿瘤防治中心建设的技术发展、人才培养、创新激励机制等方面做出系统的规划和设计。”

完善服务体系，提高市民健康水平

江苏省张家港市第一人民医院副院长沙卫平表示，作为首批入选“千县工程”、“江苏省高质量发展试点医院”名单的医院，张家港市第一人民医院在肿瘤防治建设方面，一直起着“领头羊”的作用。

“我们医院2020年升级为三甲医院，有完备的肿瘤中心建设所需要的人才与设备。医联体众多，可以建立紧密型医共体，开展肿瘤防治中心的相关工作，这也是我们的优势所在。”

未来，张家港市第一人民医院将全力构建肿瘤的“预防、治疗、健康管理”服务体系，为张家港市居民提供肿瘤疾病的科普预防指导、早期筛查识别、实施微创手术及规范放化疗治疗、疑难危重转诊、定期随访管理等服务，竭力提高每一位市民的健康水平。

肿瘤学科建设永远在路上

“肿瘤学科建设永远在路上”，这是湖北省黄梅县人民医院副院长张广超演讲的题目。或许这也是每个基层医院在防治肿瘤时共同的心声，路漫漫其修远兮，自当上下而求索。

2021年3月，黄梅县人民医院被湖北省卫健委核定为三级综合医院，成为黄梅县第一家三级综合医院，而院内的肿瘤科在2023年也获评三级医院省级临床重点专科，是全省唯一一家县级医院。

能获此殊荣，黄梅县人民医院当然有它“鲜为人知”的一面：与武汉大学中南医院签订紧密医联体单位，缔结15个专科联盟；牵头实施医共体建设，联盟各乡镇12家医疗单位。

在推进县域肿瘤防治建设方面，黄梅县人民医院“走得稳”、“走得远”，同时也走在了最前列。

谈及医院未来的发展规划，张广超说道：“未来5年，我们要把肿瘤放化疗学科建设成‘鄂东南肿瘤疾病诊疗中心’。”

联大靠强，借力发展

山东省宁阳县第一人民医院党委书记、院长刘春在分享防治肿瘤的经验时说到，与其他基层医院情况不同，宁阳地区环境污染较严重，当地挖沙行为频繁，造成沙层较薄，净化功能弱。同时，当地居民习惯吃热饭、咸菜、干煎饼，导致食管癌、胃癌多发。所以，在宁阳建立肿瘤疾病规范化诊疗制度任重而道远。

为此，宁阳县第一人民医院采用“联大靠强、借力发展”的模式，与全国各大医院知名专家学者展开合作，开展远程诊疗，先后建立了30多个专科联盟。同时，选派多名优秀骨干前往山东省肿瘤医院、北京大学第三医院等多家知名三甲医院培训学习，并邀请全国行业大咖来医院“开坛论剑”，为医院青年人才搭建广阔的成长平台。

除了逐步加强自身基础建设外，医院还免除了患者的手术会诊费，让老百姓在家门口就能享受到三甲医院同质化的医疗服务，得到真正的实惠。

开启基层医院肿瘤治疗新时代

作为医疗器械公司，海杰亚（北京）医疗器械有限公司总裁罗富良以“技术创新+科学运营：海杰亚开启基层医院肿瘤治疗新时代”为此次分论坛的主题演讲画上了圆满句号。

罗富良表示，作为国家高新技术企业、国家专精特新“小巨人”企业，海杰亚医疗器械公司一直专注于肿瘤微创治疗领域。现拥有“经皮介入”、“经血管介入”两大肿瘤微创技术平台，而且在专科肿瘤医院、肿瘤介入专科领域覆盖率第一。

回首发展历程，海杰亚建立的初衷就是帮助我国补上肿瘤微创治疗的短板，我们正在努力成为世界肿瘤微创治疗发展的引领者。

罗富良说：“我国癌症新增和死亡的数字巨大、增速巨大，老龄化非常严峻，肿瘤防治中心的建设迫在眉睫。”

放眼望去，整个肿瘤医工发展领域已经朝着微创化、精准化、个体化的治疗方式飞速向前。而海杰亚近几年的产品矩阵也在朝着这些特点靠齐：介入治疗领域、创伤小、恢复快、简单安全、易学习、易普及、易推广……

圆桌论坛环节，浙江省舟山市定海区中心医院院长吕振晔提到，作为县域医院，要做肿瘤中心建设的工作首先要做好清晰的定位，然后再计划要发展哪一些病种。每家医院的实力都不一样，不能一概而论，一定要做差异化发展。

对于医院来说，最重要的就是“病人”。基层医院怎样才能留住病人？就是要做到“又好又快”。在“好”上，跟上级医院做到80%-90%的同质化，就能满足患者需求。在“快”上，就是做快一些，流程快、速度快。基层医院做肿瘤工作唯一的优势就是就医便捷，利用好这个优势，把它放大。

陕西省黄陵县人民医院院长乔万海“现身说法”，以自己的亲身经历告诉参会嘉宾：基层应当重视肿瘤放射中心的建设工作。

县域人口相对来说都比较少，医院有相当一部分科室都处于瘫痪状态，大部分都在做公共卫生。很多乡镇卫生院只有一个人，大夫连处方权都没有。尤其是人口在十万以下的地区，肿瘤防治中心的建设更是寸步难行，一年发病率就二十个人，前期投入非常大的精力，到头来却都是亏损的，所以没人去做，也不想做。

乔万海说：“一定要有相关部门的政策支持，以及相关领导的支持，这是非常重要的。他们不支持，工作就开展不下去。”

河南省登封市人民医院肿瘤分院执行院长冯淑娟继而补充道，只要抓住技术、服务、质量等其中一点，把它做好做大做强，然后带动整个科室、整个医院发展，这样肯定会得到相关领导及政策的支持，进而推动基层肿瘤防治中心的建设。

黑龙江省集贤县人民医院院长赵志娟说道：“我们在当初肿瘤科定位发展的时候，就定义为‘县域百姓健康管理的高级守门员’。

为什么这么说，因为在医共体建设之后，我们就把当初家庭医生的签约由单纯的村医签约，改为‘N+1+1+V’的模式，其中N就是县域牵头医院的专家团队。这样做的好处就是既能避开三甲医院的锋芒，和他们有效共存，还能让他们实打实的帮助到我们医院。”

赵院长还提出了一个小建议：“肿瘤防治中心的建设能不能既有基层化，又有标准化？因为县域人口不一样，人才和设备投入也不一样。建设工作应该是分阶段、分步骤进行，不能一蹴而就。”

湖南省石门县人民医院副院长王云臻在论坛中谈到，不同于其他地方，石门县比较偏远，交通不发达，病人转出的也非常少。一旦建起肿瘤防治中心，肯定要把去往省、市救治的病人留下来。但是又面临一个现实问题，留下的患者，当地无法解决他们的医保资金。

所以如何解开这个“结”，让政府愿意支持这项工作？是一个值得每位基层医疗工作者思考的问题。

责任编辑：王慧开

审核：王军