大血管/腔内血管外科淋巴管-静脉吻合术成功治疗下肢淋巴水

日前，郑州大学第一附属医院大血管/腔内血管外科王志伟教授成功为两名因妇科肿瘤术后致淋巴回流障碍出现下肢水肿的患者实施淋巴结-静脉吻合术、淋巴管-静脉吻合术，顺利为患者解决了下肢水肿问题，术后效果非常显著。

52岁的金女士，5年前因宫颈癌做了子宫附件切除手术，术后定期复查未见肿瘤复发。但3年前开始出现左下肢肿胀，休息后缓解不明显，腿像打了石膏一样僵硬，不能蜷腿和打弯，连勾脚腿都是累的，对生活造成了极大的影响。慕名找到郑大一附院大血管/腔内血管外科王志伟教授，结合病史和检查，被确诊为“左下肢淋巴回流不畅”，而后实施了“淋巴结-静脉吻合术”。术后，患者左下肢肿胀明显改善，术后第3天，左下肢活动自如，蜷腿、勾脚再也不是难题了。

59岁的王女士与上述金女士情况类似。6年前因子宫癌做了子宫附件切除手术，右下肢便开始肿胀，遂慕名入住郑大一附院大血管/腔内血管外科病区，经检查也被确诊为“右下肢淋巴回流不畅”，王志伟教授为其实施了“淋巴管-静脉吻合术”，手术当天下肢肿胀明显改善，术后恢复良好。

据王志伟教授介绍，淋巴系统是人体的重要免疫系统，是机体的第二套循环系统。由淋巴管、淋巴结、淋巴细胞及其他一些相关淋巴组织或器官（如扁桃体、胸腺）所构成。淋巴液在淋巴管内，在肌肉的收缩推动下，淋巴液始终保持在全身循环，当各种原因导致淋巴液回流受阻，淋巴管的负荷超过了淋巴系统的输送能力，就会引起淋巴液在局部组织中积聚，形成淋巴水肿。

子宫切了！淋巴管堵了！腿肿了！接受手术的两位患者均为妇科肿瘤术后致淋巴回流障碍出现下肢水肿。术后患者妇科肿瘤虽未见复发，但长期的下肢水肿对患者的身体及心理却造成了很大的负担。实施淋巴结-静脉吻合术、淋巴管-静脉吻合术虽风险不高，但操作极其精细、手术时间相对较长，这也为类似患者的治疗增加了一种新选择。

淋巴水肿的病因是什么？

淋巴水肿一般分为原发性和继发性，原发性淋巴水肿均属先天性，病因不明，目前认为可能是和遗传缺陷有关，其原因为淋巴管发育不良。在青春期和青年期发生，以女性多见，于月经期症状加重。占原发性淋巴水肿85%-90%，35岁以后则称为迟发性淋巴水肿。其他还包括淋巴管扩张，瓣膜机能不全或缺如等原因。继发性淋巴水肿多继发于其他疾病，如恶性肿瘤、感染（丝虫病、细菌）、淋巴结切除术后及放化疗、创伤烧伤等，引起淋巴管的阻塞。丝虫病是世界范围内淋巴水肿最常见的原因。此外妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿总发生率约25％，在某些特殊群体中可高达70％。

淋巴水肿有什么临床表现？

肢体肿胀是本病最典型的表现。早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显，皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤，医学上成为“橡皮肿”，也称“大象腿”。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物，并出现感觉异常、反复感染等表现。

淋巴水肿如何治疗？

本病一般为慢性进展，得到及时恰当的治疗，一般无需紧急救治。

保守治疗方法，如：抬高患肢、多运动患肢、穿戴弹力袜。即减充血疗法，也称复合消肿疗法（CPDT）：通过刺激功能不良的淋巴运输系统，从而促进局部的组织液进入淋巴管，有效减轻淋巴充血水肿，该方法已被确定为淋巴水肿的首选治疗方法。本病容易并发蜂窝织炎等感染性疾病，为预防感染还需抗生素治疗。另外还包括：香豆素、黄酮片等药物治疗。下肢淋巴水肿的治疗多采用综合疗法，以保守治疗为主，手术治疗为辅。

手术方式有显微外科手术，如：淋巴管-淋巴管吻合术、淋巴管-静脉-淋巴管吻合术、淋巴管-静脉吻合术、淋巴结-静脉吻合术等诸多方式，一般适用于近端阻塞、远端淋巴管通畅的，原发性淋巴水肿患者，目的是恢复淋巴回流。其他还包括：切除手术、低剂量激光治疗术、抽吸术。所有的治疗方式目的都是为了改善淋巴回流，减轻下肢肿胀。

术后需要注意些什么呢？

郑大一附院副主任护师于爱萍提醒患者：该病容易复发，在治疗后，患者一定要坚持锻炼，在长途旅行或长站久坐时，应穿戴弹力袜，促进血液循环。平时还要有良好的生活方式、穿戴弹力袜、日常皮肤护理等。（大血管/腔内血管外科  王志伟）

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