江苏首例！经心尖二尖瓣夹系统（MemoClip）治疗二尖瓣原发性病变，成功！

近日，扬州大学附属医院王强教授、富智教授、王巍教授和张转教授团队与上海市胸科医院朱丹教授成功应用Memoclip二尖瓣夹修复系统，为一例合并心衰的二尖瓣重度反流患者展开经导管二尖瓣夹合术！从术前超声心动图评估、到术中夹合器的精准释放，整场高难手术在团队成员的密切配合下迎刃而解、一气呵成，最终取得了令人满意的预后效果，充分体现了扬州大学附属医院手术团队在应对复杂二尖瓣病变方面的高超技艺，同时为我国国产二尖瓣夹修复系统的临床推广及应用提供了宝贵经验、为我国二尖瓣反流介入领域的持续发展推波助澜！  

病史资料

基本情况：  患者57岁女性，因“突发胸闷气喘3天，加重半天”入院，患者于3天前无明显诱因出现胸闷气喘，活动后正在加重，伴咳嗽咳痰，痰为白色泡沫痰，伴纳差乏力，未正规治疗，半天前患者上述症状加重不能平卧，伴夜间端坐呼吸，症状呈进行性加重来院诊疗。

既往病史：既往偶有“心悸”病史，未正规治疗，有“抑郁症”病史，长期口服药物治疗，具体药物不详，近日停药。

入院诊断：心力衰竭；呼吸衰竭；肺部感染；胸腔积液。          

术前评估  

术前超声心动图示：

二尖瓣峰值流速：567 cm/s；

二尖瓣峰值跨瓣压差：129 mmHg；

二尖瓣瓣口面积：3.9 cm2；

二尖瓣反流容积：81 ml；反流面积分数40%

评估结论：二尖瓣后叶脱垂伴中重度反流，三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，肺动脉高压（轻度）。

术前超声心动图评估结果

手术过程  

手术在经食道超声心动图指导下进行，先行评估以明确房间隔形态、二尖瓣运动、反流情况及左心房、心室的结构，并确认、标记体表心尖部手术部位。于标记处做横切口分离第5肋间心尖处以暴露左心室心尖，再于心尖部行荷包缝合。

在TEE监测下置入穿刺鞘，跨瓣器成功跨越二尖瓣口到达左心房后，确认其未缠绕二尖瓣腱索并沿其送入导引鞘管至左心房，同时退出跨瓣器。再沿导引鞘管将Memoclip二尖瓣夹合器送入左心房，精准调整夹合器角度及位置后，缓慢回撤系统使其下夹跨过二尖瓣口，位于二尖瓣瓣叶下方；先后成功捕获后叶及前叶。

成功捕获瓣叶

此时TEE评估提示前、后叶夹合量分别为1.31 cm、2.27 cm，前后叶间距2.93 cm，反流情况明显改善，遂完全释放Memoclip二尖瓣夹。

前、后叶夹合量测量

前后叶间距测量

夹合器完全释放

术后即刻超声评估示夹合器位置形态良好，二尖瓣开口呈“双口”，峰值流速134 cm/s，峰值跨瓣压差7 mmHg，二尖瓣反流轻度，取得理想介入效果。

术后即刻超声评估

3D超声示二尖瓣开口呈“双口”

讨论与展望

二尖瓣反流是人群中和社区中发病率最高的心脏瓣膜病，且其发病率随年龄增加而持续升高，而二尖瓣反流介入治疗则被认为是继经导管主动脉瓣置换术（TAVR）之后心血管介入治疗领域最重要的发展方向之一。凭借着植入物少、手术可微创化、创伤小、并发症少等显著临床优势，经导管二尖瓣夹合术自面世以来便得到高度重视与快速成长，成为其所在领域最热门的研究话题和技术代表。

扬州大学附属医院心血管介入团队始终坚持以社会公益为己任、把人民健康利益放在首位，秉持着“精勤、至善、精诚、至仁”的院训精神，持续积极探索各项国际前沿介入技术，致力于为当地患者提供最佳医疗服务。此次高难经导管二尖瓣夹合术的顺利开展便是其院内手术团队高超介入技术和精密协作配合的充分体现。

来源 | 《门诊》杂志 Clinic門诊新视野  

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