对口帮扶｜援藏边坝医疗队连续抢救多名危重症孕产妇

由于医疗条件极其有限，西藏昌都市边坝县的每一次抢救都显得十分艰难，惊心动魄。进入4月，边坝县人民医院产科迎来了一波生育高峰，短短两周内分娩人数达35人，其中剖宫产6人，顺产29人。

中山大学附属第一医院产科王马列医生作为第十一批援藏医疗队队长，在这两周时间里带领团队完成了7台开腹手术，抢救了2例产后失血性休克，1例胎盘早剥，1例宫外孕破裂及1例脐带脱垂患者。

胎盘早剥易造成严重后果，处理需要争分夺秒

“叮呤，叮呤……”4月4日早晨7时，一阵急促的铃声响起，电话那边传来值班医生拉姆焦急的声音，“老师，病房昨天新收的病人，突然出现下腹痛伴阴道少量出血，检查腹部无压痛，宫口未开，血液是从宫腔来的。超声检查未看到前置胎盘和胎盘早剥声像，胎心基线比较平。请您回来指导处理。”王马列医生看了值班医生发来的胎监图，发现这是一份典型的胎盘早剥的胎监图形。

胎盘早剥是产科的一种危急重症，处理不及时会出现胎死宫内、产后大出血、失血性休克，甚至有需要切除子宫的可能，严重危及产妇及胎儿的生命安全，处理需要争分夺秒。于是，王医生立即打电话回病房，让值班医护人员即刻完善插尿管、开通双管补液通道等术前准备，并联系手术室行急诊剖宫产手术。

10分钟后，王马列和杨芃两位援藏队员赶到手术室。两位医生配合默契，快速完成术前准备后，王马列医生切开子宫下段，患者迅速娩出胎儿。检查胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分剥离，宫腔积血块约200ml。子宫收缩欠佳，出血较多，在加强子宫收缩的同时，王马列医生迅速缝合子宫切口，并结扎双侧子宫动脉上行支及绝育术。经过一系列快而不乱的处理，患者子宫收缩好转，成功止血，转危为安。

王马列医生为胎盘早剥患者手术

由于处理非常及时，产妇未发生子宫胎盘卒中、严重产后出血等并发症，新生儿情况良好。该患者胎盘早剥症状并不典型，没有下腹疼痛，如果不注意胎监图形的表现，很有可能会漏诊，进而导致严重的不良后果。值班医生及时发现病情异常是关键，这也得益于援藏医疗队一直以来的技术指导。

严重产道血肿致失血性休克，高超技术助其转危为安

一个周六下午，一位从未产检的产妇紧急入院。此产妇曾经顺产1胎，来院途中分娩一活婴，胎盘自行娩出。来院时产妇表情异常痛苦，会阴处剧痛，已有口渴、心悸、呼吸急促的症状。接诊后，值班护士立即开通了双管补液通道进行快速补液，并给予心电监护及吸氧。心电监护等提示病情危急，还处于流感恢复期的王马列医生火速赶回了医院。

王马列医生检查后发现产妇左侧大阴唇、阴道壁血肿大小8x10cm，上端已达阴道上段，张力大，触痛明显。王马列医生分析，此病例产道血肿范围大，并且还有继续扩大的可能，如达腹腔将异常凶险，需积极纠正休克并同时行血肿清除术。

随着晶体和胶体快速地灌入产妇体内，产妇心率逐渐降下来，血压回升至正常。王马列医生切开血肿，清出积血约500ml，但仍不断有鲜血渗出。王医生用娴熟的技术快速连续缝合伤口，终于将血止住，病人的会阴疼痛也逐渐缓解。这次抢救持续了一个多小时，过程极其艰难。

失血性休克产妇产道血肿清除后的生命征情况

“产科就是和血液打交道的，在没有血源，没有充足抢救设备的情况下，每一次产科大出血抢救都非常困难。产道血肿的处理极有挑战性，这是我见过最严重的产道血肿。这两个病例能够及时处理并抢救成功，与援藏医疗队平时加强对各科医护人员的培训有关。”王马列医生说道。

来源：中山一院

编辑：章智琦

初审：潘曼琪

审核：郑亦楠

终审：彭福祥

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