特殊甲旁亢患者万里寻医 重医附一院乳腺甲状腺外科助其康复

来自甘肃的谢女士患多发内分泌肿瘤1型合并原发性甲旁亢以及高钙血症，由于手术难度大，多地求医无果后，来到重医附一院就医。 近日，乳腺甲状腺外科孔令泉教授和李凡副教授团队成功为其实施了双颈侧小切口甲状旁腺探查切除术。在精心的术后管理下，目前谢女士已治愈出院。

精准探查病变腺体 双颈侧小切口切除

谢女士今年30岁，在当地检查发现高钙血症、甲旁亢，到北京住院诊治，被进一步诊断为多发内分泌肿瘤1型合并原发性甲旁亢以及高钙血症。

由于手术难度较大，了解到重医附一院乳腺甲状腺外科孔令泉教授和李凡副教授团队对原发性甲旁亢手术及术后管理具有丰富的经验后，谢女士慕名来到孔令泉教授门诊就诊。

孔令泉教授介绍，原发性甲旁亢往往只需切除单侧一枚病变腺体，而多发内分泌肿瘤1型合并原发性甲旁亢患者，却是四个甲状旁腺都有病变，其手术处理方式和术后管理较为复杂。若切除范围不够，则术后甲旁亢很难纠正；若切除范围过多，则极易发生术后甲旁减，严重影响患者生活质量和预后；若术后维D钙补充和管理不到位，甲旁亢也极易复发。

由于在外院超声检查时，只发现了两枚明显的病变甲状旁腺，因此找到另外两枚隐匿的病变腺体是手术的关键。

得益于超声科刘丽萍副主任团队在超声诊治及术前定位方面的领先技术，谢女士四枚病变的甲状旁腺被快速找到，其中右侧马蹄形肿大的病变腺体包绕着另一枚较小的病变腺体，隐匿性极高。

在术前超声的精准定位下，孔令泉教授和黄剑波主治医师为患者施行了双颈侧小切口甲状旁腺探查切除术，术中很快找到四枚病变腺体并予以次全切除，整场手术顺利完成，术中出血不足10ml。

术后管理 

大剂量补钙促进骨改善

手术后，由于谢女士病情的特殊性，孔令泉教授和李凡副教授团队为其制定了完善的术后康复方案。   在密切监测骨代谢指标的情况下，团队让谢女士通过口服和静脉滴注的方式补充了大量钙、镁、磷元素以及维生素D等，并根据实际情况及时调整治疗方案。

孔令泉教授介绍，这是为了预防术后骨饥饿综合征。术后骨饥饿综合征表现为甲状旁腺切除术后持续性的低钙血症，伴或不伴低血磷或低血镁。在甲状旁腺切除后，血PTH水平急剧下降，此时会有大量以钙、磷为主要结构的羟基磷灰石在成骨细胞的作用下快速沉积，参与骨骼修复，从而导致血液中的钙磷快速且持续地降低，“骨饥饿综合征”的命名由此而来。骨饥饿患者可能因低血钙引起口周和指尖麻木、全身乏力等临床症状，但此时也是患者改善骨质的最佳时机，若同期充分补充大剂量维生素D、钙剂以及磷、镁等，可促进骨量改善，减少残存甲状旁腺再次增生、亢进的发生。

最终，在医护团队的精心照料下，患者于术后第19天顺利康复出院，转入甘肃当地医院继续口服和静脉补充钙剂。

切莫忽视维D钙补充

据悉，孔令泉教授团队在临床实践中发现，目前一些原发性甲旁亢其实并非原发，而应归为由继发性甲旁亢演变成的三发性甲旁亢，其中多数与钙摄入不足或维生素D缺乏/不足有关。   长期的维D钙缺乏，会引起负钙平衡和相对低血钙，刺激甲状旁腺增生、肿大，致甲状旁腺功能增强或亢进。   它在初期处于可逆阶段时，经内科药物可治愈，若任其发展将导致甲状旁腺过度增生甚至瘤变，形成三发性甲旁亢（目前多被误诊为原发性甲旁亢），就不得不接受手术治疗。   临床常见一些患者因维D钙缺乏导致甲状旁腺功能增强或亢进，从而引起骨量流失、骨质疏松、身高变矮驼背、腰酸背痛、肌肉四肢关节痛、骨代谢异常相关疼痛病、肾结石、肾积水、肾功损伤、心脑血管病等转移性血管钙化和全身异常钙质沉着病等。

目前，孔令泉教授团队通过连续颈侧小切口实施甲状旁腺切除（伴或不伴同侧微小甲状腺乳头状癌或甲状腺良性结节切除术）手术已过百例已逾百例。小切口甲状旁腺切除术通过术前彩超等影像学定位或术前超声引导下纳米碳定位，可迅速、准确地找到病变甲状旁腺，大大减轻了手术创伤，降低了手术风险，同时保证了手术效果。

此外，孔令泉教授团队在术后骨饥饿管理、原发性甲旁亢全方位管理及相关原创性理论方面居于国际领先水平，为甲旁亢患者带来“福音”。 

撰稿 | 龙利蓉 姜佳妮

编辑 | 李丹 

审核 | 孔令泉 周芳

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