（请你来找茬）个案护理：一例经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术患者的护理

大家可以给这例个案护理挑一下毛病，看看如何才能写出更好的护理个案。

病例  

患者陈xx，男，59岁，以“下腹部疼痛伴排尿困难3小时余”为主诉入院。患者3个小时前突然出现下腹部疼痛，伴排尿困难，无发热、腹泻、恶心及呕吐。初步诊断：膀胱结石、双肾结石、肾囊肿、糖尿病。  

治疗经过：患者入院后完善术前检查，在硬腰联合麻醉下行经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术，手术顺利，术后给予抗感染治疗。  

辅助检查  

泌尿系CT：左肾结石，右侧输尿管扩张，前列腺增大并钙化。  

手术经过  

建议拟行膀胱结石碎石术+经尿道前列腺电切术，与患者沟通后患者拒绝行经尿道前列腺电切术，要求只处理膀胱结石。  

手术方式：硬腰联合麻醉下行经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术。  

患者麻醉达成后拔除尿管，会阴区常规消毒，铺巾。连接30°膀胱镜，直视下经尿道置入膀胱镜，顺利进入膀胱，见前列腺两侧叶增生明显，膀胱内尿液浑浊，膀胱壁光滑，双侧输尿管开口清晰可见，呈裂隙状，于膀胱三角区可见一椭圆形结石，约12mm*10mm。经膀胱镜置入钬激光光纤，将结石逐渐粉碎后以冲洗壶将结石碎块冲出膀胱，查看膀胱内无结石碎块后退出膀胱镜，留置F18双腔导尿管，接引流袋，尿液清亮。术毕，手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。  

术前护理  

1、入院介绍 主任护士长、主管医生、责任护士介绍，探视陪护制度及病人须知，病房环境、物品存放，病房安全措施等常规泌尿外科入院告知。  

2、术前宣教  糖尿病饮食，术前准备及配合，手术的程序及心理准备，术前示教：咳嗽、咳痰及床上大小便，主要用药名称、用法及注意事项，标本留取方法及注意事项，术后进食时间及种类，术后卧位，尿管护理等。  

3.血糖控制：患者有糖尿病史，应用甘舒霖30R，早20IU，晚22IU。血糖控制在8-9mmol/L。  

术后护理  

1、抗感染  采取针对性措施，应用抗生素，继续抗感染治疗。  

2、营养支持 糖尿病饮食。  

3、监测生命体征   重点监测、记录患者术后生命体征和病情变化，如有情况，及时处理。  

4、吸氧   术后给予低流量吸氧。  

5、尿管护理  观察尿管引流情况，保持尿管通畅。  

6、血糖监测  维持血糖在正常-接近正常水平。  

7、预防下肢静脉血栓形成  术后卧床期间，每日给予气压治疗，每次30分钟。床上运动可采取踝泵运动方式。  

术后指导  

1、术后进食时间、种类    腹部手术，硬腰联合麻醉，术后肠蠕动恢复，肛门排气后给予流质、半流质逐渐过渡到普食。  

2、术后卧位  平卧位。  

3、尿管护理   观察尿液颜色变化，尿液清亮后遵医嘱尽早拔管。  

4、床上活动目的  卧床期间积极预防下肢深静脉血栓形成，争取早日下床活动。  

5、功能锻炼   床上除了气压治疗，还可进行踝泵运动，尿管拔除后及早进行下床活动。  

健康教育  

1、拔尿管后嘱多饮水。  

2、应用胰岛素，糖尿病饮食以控制血糖。  

3、出院指导内容：  

a多饮水，适当活动；  

b预防结石饮食；  

c出院后用药指导。  

d定期体检，不适随诊。  

后记  

这例经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术，病例本身并无多少新、奇之处，主要就是患者本身合并有糖尿病，需要在控制血糖、积极预防感染的基础上，跟进泌尿外科常规护理，确保患者顺利康复，早日回归正常工作与生活。 

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