【衡道丨读片】皮肤病理读片系列——黑头粉刺痣、色素性汗孔癌、假性类风湿结节【附读片视频】

衡道医学新媒体联合上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科打造的“皮肤病理读片系列”正式在“衡道病理”公众号和视频号上线，该系列内容聚焦皮肤疾病病理诊断，由刘业强教授亲自带教读片，结合实践经验进行诊断要点总结和鉴别诊断分析。希望后续能为广大病理同仁带来更多有价值的皮肤病理内容！

本次刘业强教授根据三例真实病例，为我们介绍了初诊为黑素瘤或类风湿结节的患者，如何进一步确诊的诊断要点与鉴别。摘要如下：

第58期

病史信息：

78岁男性，“左足背外侧缘黑色斑块半年”

临床照片：

镜下所见：

初步诊断：黑素瘤

最终诊断：黑头粉刺痣

诊断要点：

1.黑色斑块基础上有多发扩大的毛囊口。

2.病理：表皮轻度不规则增生，可见真皮内数个扩张的囊腔，局部与表皮相连，囊壁为复层鳞状上皮，可见颗粒层。

3.免疫组化：:Ki-67阳性率<10%、HMB45-、Melan-A-、S-100-MITF-、SOX-10-、P16-、Tyrosinase-。

鉴别诊断：

本例主要需要与黑色素瘤鉴别。

讲解视频：

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第59期

病史信息：

84岁男性，“右手食指发疹4-5年，易出血”

临床照片：

镜下所见：

初步诊断：黑素瘤

最终诊断：色素性汗孔癌

诊断要点：

1.皮损为食指末端不规则黑色斑块，色素分布不均，局部可见糜烂。

2.病理：角化不全，表皮呈宽幅条索状向下不规则增生，形成团块或囊状。增生细胞为均一小基底样细胞，可见异型性改变，核分裂象增多，局部与表皮相连，但与周围鳞状上皮细胞分界清晰，可见导管分化，基质内炎症细胞浸润局部细胞核深染。

诊断心得：

不是所有黑色的不规则斑块都是黑素瘤，需结合病理才能准确诊断。  

讲解视频：

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第60期

病史信息：

60岁男性，“右手中指近端指间关节伸侧肿物数年。”

临床照片：

镜下所见：

初步诊断：类风湿结节

最终诊断：假性类风湿结节

诊断要点：

1.皮损：中指近端指间关节伸侧皮下肿物。

2.病理：表皮缺失，真皮内局部胶原坏死，周围见混合炎症细胞呈栅栏状围绕，局部见多核巨细胞。  

鉴别诊断：

类风湿结节，上皮样肉瘤。  

讲解视频：

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读片专家

刘业强 教授

主任医师，医学博士，博士生导师

上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科主任

美国纽约大学阿克曼皮肤病理学院高级访问学者

现任中华中医药学会皮肤科分会常委

中国康复医学会皮肤病专委会常委及皮肤病理学组组长

中华医学会病理学分会皮肤病理学组委员

上海市皮肤病质控专家委员会委员

上海市病理质控中心皮肤病理质控小组组长

上海市临床病理读片会皮肤病理读片首席专家

专业特长

擅长皮肤附属器肿瘤、黑素瘤及炎症性皮肤病的病理诊断，对疑难罕见皮肤病的诊治有一定心得，创办《强哥谈病说理》网络直播栏目5年来，为中国皮肤病理的普及做了有益的探索，获2017年首届平安好医师称号，获2018年上海仁心医者杰出专科医师提名奖。课题组研究方向聚焦乳房外Paget病和黑素瘤的发病机制及人工智能辅助诊断相关领域，发表相关SCI收录论文30多篇，主持国家自然科学基金，上海市科委、卫健委、申报多项课题。

感谢蔡轶颉、小胡、雨桐和瑶瑶医生整理和提供的病例信息~

设计：鹏飞

编辑：小约翰

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