手术让脑瘫女孩像正常孩子那样走路

脑瘫是指出生前后1个月及出生时各种原因导致的非进行性脑损伤综合征。痉挛型脑瘫是最常见的脑瘫类型，是指未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱，约占脑瘫患者总数的60%-70%。临床上，痉挛型脑瘫患者可表现出尖足、剪刀步、屈膝、屈髋等多种姿势异常或(和)运动障碍。

目前临床上对于痉挛型脑瘫患者的治疗主张：手术康复一体化治疗模式。接下来这个案例中的脑瘫女孩在广东三九脑科医院脑瘫科接受手术和康复治疗后，现基本能正常走路。

5岁的圆圆出生在一个幸福的家庭，她的出生，似乎打破了这种幸福。圆圆因早产发生呼吸困难，出生后需呼吸机辅助呼吸、保温箱治疗，后又接受了胸部手术，病情好转稳定后才出院。随着圆圆的长大，她的运动功能明显落后，最终被诊断为痉挛型脑性瘫痪。

除运动障碍外，圆圆的智力、语言发育正常。坚强乐观的全家人便踏上了为她治疗的漫漫求医之路，只要有能够治疗的方法，父母都尝试了个遍。

在综合康复和肉毒素注射治疗下，圆圆慢慢学会能在扶持下站立、行走，但她的双下肢肌张力高、肌肉痉挛，导致她无走路膝关节内收、尖足步态、行走不稳，下蹲时踮脚尖、足跟不着地。这些走路异常姿势让全家人都很着急，眼看圆圆快到上小学的年龄，爸爸为了让孩子能够和同龄孩子一样走路，2020年底慕名来到广东三九脑科医院。

我院脑瘫科二区副主任郑炳铃查体时，发现患儿智力、语言正常，双侧下肢肌张力增高，双侧内收肌、腘绳肌触及痉挛，双侧内收角70度，双侧腓肠肌腱腹部触及痉挛明显并出现挛缩，双踝关节活动度欠佳、跖屈不足，扶持站立时足跟着地，行走时出现尖足步态，下蹲时重心向后，下蹲动作完成差，双侧膝腱反射、跟腱反射活跃。

完善相关检查后，郑炳铃决定为患儿进行“双侧内收肌松解术+双侧腘绳肌松解术+双侧腓肠肌腱腹部松解术+石膏外固定术”。

术后，患儿内收角120度，膝关节内收缓解，能独自行走、足跟能放平，轻度翘臀，稳定性有所改善，仍存在步态欠佳情况。

2022年春节过后，距离第一次手术过去已近2年，圆圆也长高了很多。返院复查时，郑炳铃发现患儿双侧跟腱出现短缩，走路时仍存在尖足步态，郑炳铃决定再为患儿行“双侧跟腱延长术+石膏固定术”，以改善跟腱短缩导致的尖足步态。拆除石膏后，主管医生徐桂豪为患儿安排了运动、针灸、核心肌力训练、蜡疗，踩单车以及冲击波、下肢机器人训练等康复综合治疗。

术后的圆圆双下肢张力好转，膝关节内收较前明显改善，尖足步态消失，能独自下蹲起立，走路步态和姿势改善明显。

经过先后两次手术康复一体化治疗的圆圆，目前几乎能像正常孩子一样走路，今年9月就将背上书包去上学了。

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