26岁年轻人脑出血，行畸形血管团切除

在很多人印象里，脑出血是中老年人才会出现的疾病，离年轻人很遥远，但是从越来越多的病例中我们可以发现，有的脑出血还就特别偏爱小年轻。原因何在？一个最大的可能就是：青年人脑内“脑血管畸形”的存在！

普xx，男26岁。突发头晕头痛伴恶心呕吐2小时余。烦躁，左侧肢体肌力3-4级。CT示右侧侧脑室血肿。CTA未发现动脉瘤，行DSA发现右侧脉络膜前动脉明显增粗，动脉相早期未端可见畸形血管团显影。行右侧颞顶枕交界区开颅，经三角区脑室内血肿清除及动静脉畸形切除术。术后恢复良好，肌力正常。

术前CT提示右侧侧脑室血肿

DSA确诊颅内动静脉畸形

右侧颞顶枕交界区开颅行血肿清除及动静脉畸形切除

什么是脑血管畸形？

脑血管畸形可以发生在颅内任何部位，总称为颅内血管畸形。由于在大脑表面和大脑深部多见，所以也俗称“脑血管畸形”，是脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响，多见于20-40岁中青年，是年轻人突发脑出血最常见的病因，而18岁以下青少年现在在临床上也并不少见，多数情况下，脑血管畸形预后良好，其中出血性病例预后较差，是青少年神经系统功能致残的重要原因，应引起足够重视。

脑血管畸形表现为颅内某一区域血管异常增多，大小不一，常扭曲成团，有的极度扩张，有的管壁极薄，当静脉和动脉血管发生短路后，由于瘘口的阻力低，导致血液都从瘘口流掉了，这在医学上被称为“盗血”，这样会造成部分正常的脑组织得不到充足的血液供应，发生缺血现象。而且动脉和静脉是直接相连的，这时静脉的压力就被提高了，结果，血流营养过脑组织后，无法顺利流入静脉，造成脑组织内发生血流淤积，这会造成脑组织的实际血流量下降，脑组织营养不足。情况严重时，由于瘘口后静脉内血流量大，压力高，会引起静脉内血流倒流。然而，最大的威胁还是畸形发生后，血管内压力和流量非常大，长期的高压力、大流量也会引起血管老化、变性，产生扩张、狭窄，最后血管不堪负荷，畸形血管的破裂，造成“蛛网膜下腔出血”或“脑出血”。

临床上，形象的将颅内血管畸形比作隐藏在人体脑内的一颗不定时“炸弹”，往往由于平时没有症状而被患者所忽略，但是当患者出现情绪波动大、压力大、睡眠不好、剧烈运动等就可能会导致畸形血管破损产生出血现象，给患者带来痛苦和危险。

出现哪些症状要考虑脑血管畸形？

脑血管畸形的症状有时不易判断，它常表现为以下五大症状：

1、脑血管畸形是先天性的血管发育异常，约70%的病人在40岁以前发病，最多表现为脑出血，其中“蛛网膜下腔出血”占半数左右。只要病因不去除，出血可以随时发生、反复发生！

2、癫痫，是仅次于脑出血症状，40%的病人以癫痫为首发，多为全身性发作或局限性发作，与病变刺激局部病变有关；多发生于脑叶病灶，局限性发作有定位意义。

3、一侧搏动性头痛、进行性偏瘫、以及颅内压增高等，也都是常见表现。

4、大脑的慢性损害和发育障碍，可引起一侧肢体发育不良，即一侧肢体发育较慢，肢体显得相对较细、较短。

5、慢性缺血表现，动静脉之间的异常沟通，引起周围血管的盗血和缺血，常为局灶性症状，包括精神异常，偏瘫，失语，失读，失算等（幕上病变者）；眩晕，复视，眼颤，步态不稳等（幕下病变者）。

脑血管畸形早期症状不明显，病情发展到一定程度就存在严重的危险性。如果出现上述可疑症状，建议尽早行神经影像评估，早期确诊：

1、CT和CTA（CT血管成像）；

2、MRI和MRA（磁共振血管成像）：优于CT，磁共振不仅能显示畸形血管及其与周围脑组织的关系，还可区别出血与钙化；

3、DSA（数字减影血管造影）：可以明确颅内动脉瘤的诊断，是脑血管畸形确诊“金标准”。

脑血管畸形该如何治疗？

脑血管畸形破裂虽然危险系数较高，但是随着医学的不断进步，脑血管畸形的诊治水平已经有了很大提升，患者并不是只能被动接受其后果，医生会根据患者的身体状况、病灶所在位置及严重程度选择最适当的治疗方法，尽可能的减小疾病的危害，甚至将其危险性扼杀在摇篮里。

目前，脑血管畸形的治疗方法多种多样，常用的方法有血管内栓塞、手术切除、联合治疗等，其中，临床上主要是通过显微神经外科手术切除畸形血管团，消除可能会发生的破裂出血风险和其他相关并发症。

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