处方点评 ｜ 大家一起来找茬

下面均是真实处方

劳动节5天假期群里的小伙伴兢兢业业在岗，不忘讨论处方

今天我把处方分享出来各位药师朋友也可以参与讨论点评～～

处方①

姓名：患者  年龄：34岁

性别：男性  科室：内科

临床诊断：咳嗽

Rp：

1、橘红痰咳液（10ml*6支）X 4盒

Sig：口服 1支  一日3次

2、苏黄止咳胶囊(0.45g*24s）X 1盒

Sig：口服 1粒  一日3次

3、急支糖浆（120ml）X 2盒

Sig：口服 20ml  一日3次

4、蛇胆川贝液（10ml*6支）X 1盒

Sig：口服 1支  一日2次

我的看法

首先女人的直觉告诉我这张处方应该是西医开出来的，4种中成药混在一起，感觉就不专业。无奈我对中成药并没有一见钟情，故询问了一位临床中药师。

她认为：【橘红痰咳液】说明书的禁忌症写着风热者忌用，属于风寒用药；而另外三个【苏黄止咳胶囊】【急支糖浆】【蛇胆川贝液】属于风热用药。第一个药跟后面的药属于症候禁忌，而第二三四个药属于重复用药。

嗯，这个女人的确比我厉害了点(￣O￣;)

处方②

姓名：患者  年龄：64岁

性别：女性  科室：内分泌科

临床诊断：2型糖尿病

Rp：

1、盐酸二甲双胍缓释片（0.5g*20片）X 3盒

Sig：口服 0.5g  一日2次

2、盐酸二甲双胍片（0.5g*20片）X 3盒

Sig：口服 0.5g  一日2次

3、格列齐特缓释片（30mg*60片）X 1盒

Sig：口服 30mg  一日2次

我的看法——

首先女人的直觉告诉我世界无奇不有，我第一次看见二甲双胍的两种剂型联用。这个处方难道让患者吃1片缓释片、再吃1片普通片，然后晚上再吃1片缓释片、再吃1片普通片？吃法也是错的，这样吃的意义在哪里？

当我反对的时候，居然有人跳出来说「他遇见过病人这么用，控糖效果真的不错」。二甲双胍「普通片」和「缓释片」最大的区别在于释放速度不同，因为剂型不同从而发挥出不同的药理作用。

服用普通片能够更好的控制「餐后血糖」

服用缓释片能够更好的控制「夜间空腹血糖」

处方中的格列齐特缓释片也能更好的控制以空腹血糖升高为主或空腹及餐后血糖均高的患者。查询《二甲双胍临床应用专家共识（2018年版》也没提及二甲双胍的不同剂型可以联用。参考《格列齐特缓释片临床应用快速指导建议（2018年版）》，控糖效果不理想时可以增加剂量到60mg。

综上所述，我不建议也没见过二甲双胍可以2种剂型联用。

处方③

姓名：患者  年龄：24岁

性别：男性  科室：呼吸科

临床诊断：支气管哮喘；咳嗽

Rp：

1、复方甲氧那明胶囊（46.5mg*30粒）X 1瓶

Sig：口服 2粒  一日3次

2、多索茶碱片(0.2g*12s）X 2盒

Sig：口服 0.2g  一日2次

3、布地奈德福莫特罗粉吸入剂（320）

（80ug:4.5ug*60吸）X 2支

Sig：吸入 1揿  一日2次

我的看法——

这种处方临床上也非常常见，因为复方甲氧那明胶囊包含4种成分，分别是盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏。通常医生都会再开其他的药，一不小心成分就重复了，而复方甲氧那明胶囊的说明书明确写着「请勿与其它镇咳祛痰药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药等联合使用。」

可能我真的天生反骨，虽然说明书这么说，但是我认为用药没问题。复方甲氧那明里面氨茶碱含量比较低，只有25mg，只要茶碱总量不超就可以。氨茶碱剂量：一次0.5g，一日1g。

处方中的甲氧那明属于属于β肾上腺素受体的激动剂，福莫特罗也属于属于β肾上腺素受体的激动剂，但是也不属于重复用药。

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