发病率TOP3脊柱脊髓肿瘤典型影像

KEYPOINT

1.介绍脊柱脊髓各分区最常见的3种肿瘤。

2.典型影像+简短特征。

脊柱脊髓肿瘤是脊柱外科的难点之一。并非每位医生都从事脊柱脊髓肿瘤的切除，但每位脊柱外科医生都应该能够对肿瘤作出基本判断。下面我们按照骨内肿瘤、硬膜外、髓外硬膜内、髓内肿瘤四个分区，对不同分区发病率TOP3的肿瘤做一简介。

1. 骨内肿瘤TOP3

骨内肿瘤TOP3：血管瘤、转移瘤、多发性骨髓瘤

1.1血管瘤：大多无症状，椎体内圆形或椭圆形，T1和T2高信号，明显强化，可见增粗的骨小梁。

上图：女性，76岁。CT可见溶骨性病灶，MRI T1圆形低信号外有高信号环，T2高信号，增强后明显强化。

上图：女性，78岁。CT见溶骨性破坏和增粗的骨小梁，MRI T1低信号、T2略低信号、增强后明显强化。

1.2转移瘤：中老年，多有肿瘤病史，骨质破坏，病理性骨折。

上图：女性，76岁，胰腺癌C7椎体转移。CT可见整个椎体边界不清的溶骨性破坏，MRI T2椎体周围和硬膜外呈不均匀高信号。

上图：患者同上。T1低信号，增强后椎体及椎旁软组织明显强化。

上图：女性，35岁，乳腺癌腰椎转移。L2椎体成骨性病变，L2、3、4T1低信号，T2不均匀低信号，增强后不均匀强化。

上图：女性，48岁，肾癌T8转移。CT显示溶骨性破坏，T1低信号，增强呈高信号，病理性椎体压缩骨折，椎体周围软组织强化。

1.3多发性骨髓瘤：多发微小结节或广泛性T1低信号。增强后小结节强化明显。

上图：男性，47岁，多发性骨髓瘤。T1多发低信号小结节，T2可见小结节高信号，增强后小结节明显强化。

2. 硬膜外肿瘤/病变TOP3

硬膜外肿瘤/病变TOP3：神经鞘瘤、神经纤维瘤、椎间盘突出（游离型）

2.1神经鞘瘤：边界清楚、硬膜下肿物（哑铃型），外周不均匀强化、中间高亮（囊性变）

上图：女性，53岁，硬膜外神经鞘瘤。T2高信号，颈C1-2椎间孔穿出，脊髓受压，增强呈不均匀强化。

2.2神经纤维瘤：T2呈外周高信号（粘液样物质）+中央低信号（神经组织），神经根孔扩大呈梭形，神经根水肿。

上图：男性，33岁，硬膜外神经纤维瘤。T2见硬膜外哑铃型占位，增强可见边缘强化。

上图：女性，35岁，神经纤维瘤。T2见分叶状椎旁肿物，增强后可见周围强化，从椎间孔穿出。

2.3椎间盘突出（游离型）发病于腰椎，无增强或周围增强

上图：女性，65岁，游离型椎间盘突出，T2见硬膜外病变，周围高信号，中央低信号。增强后周围强化。

上图：男性，61岁。游离型椎间盘突出。硬膜外分叶状高信号病变，周围强化。

3. 硬膜内髓外肿瘤TOP3

硬膜内髓外肿瘤TOP3：神经鞘瘤、脊膜瘤、粘液乳头型室管膜瘤

3.1神经鞘瘤：边界清楚、哑铃形、压迫脊髓，T2高信号，明显强化，无钙化，无硬膜基底。

上图：女性，34岁。T2见边界清楚髓外硬膜内肿块，不均匀高信号。明显强化。

上图：男性，45岁，多发神经鞘瘤。T2可见多个边界清楚的髓外硬膜内小结节。附着于胸腰段的脊髓和马尾神经。增强后明显强化。

3.2脊膜瘤：宽基底紧贴硬膜的肿块，T2中等信号，增强可见硬膜尾征，部分CT可见钙化。

上图：女性，44岁，脊膜瘤。T2见蛛网膜下宽基底肿块，低信号。增强可见肿物附近硬膜强化（硬膜尾征），CT可见钙化。

3.3粘液乳头型室管膜瘤：好发于腰椎，纵向生长的分叶形肿块，边界清晰。出血前T2高信号，出血后T2低信号。可明显强化。

上图：男性，12岁，粘液乳头型室管膜瘤。T2可见边界清楚、纵向生长、较大分叶的髓外硬膜内肿瘤。附着在马尾上，明显强化。

上图：患者男性，25岁，粘液乳头型室管膜瘤。T2可见边界清楚、纵向生长、体积较大、信号强度不均匀的的髓外硬膜内肿瘤。明显强化。

4. 髓内肿瘤TOP3

髓内肿瘤TOP3：室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网状细胞瘤

4.1室管膜瘤：常涉及3-4节段，边界清楚，以脊髓为中心离心对称生长，存在“帽征”（肿瘤头端出血后含铁血黄素沉积，T2呈低信号）。

上图：男性，65岁，细胞型室管膜瘤。T2见卵圆形髓内肿物，伴小囊肿形成含铁血黄素沉积于头端，呈低信号，即“帽征”。增强后不均匀强化，伴头尾短非强化囊肿。

上图：女性，55岁，室管膜瘤。可见脊髓扩张，明显空洞，头尾端均可见含铁血黄素沉积。增强可见病灶边缘和内部强化。

4.2星形细胞瘤：青少年多见，脊髓梭形扩张。偏心性，伴或不伴囊肿或脊髓空洞。强化不明显。

上图：男性，18岁，毛细胞型星形细胞瘤。颈脊髓内肿瘤呈偏心性，瘤内局灶性钙化或瘤内出血。呈低度强化。

上图：女性，43岁，星形细胞瘤。髓内高信号梭形肿物，偏心性。增强不明显。

4.3血管网状细胞瘤：软膜下或脊髓后方（前方罕见）明确的强化结节，广泛肿瘤周围水肿或脊髓空洞，常合并VHL综合征。

上图：男性，33岁，血管网状细胞瘤。髓内囊肿、脊髓空洞和瘤周水肿明显，肿瘤明显强化。可见明显血管结构延伸至肿瘤内。

上图：女性，25岁，血管网状细胞瘤合并VHL综合征。髓内多个高信号小囊肿，低信号环提示既往曾出血。肿瘤强化明显。血管造影提示病灶由脊髓前动脉供血。腹部CT见胰腺囊肿。

上述为不同区域最常见TOP3脊柱脊髓肿瘤的简要汇总，供同仁便捷查阅。

参考文献

1.Oncologic lmaging:Spine and Spinal Cord Tumors肿瘤影像学：脊柱和脊髓肿瘤

来源：脊柱文献速递

作者：河南省人民医院 毛克政

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