口服环丙沙星致跟腱炎

问题

跟腱痛有哪些病因？

病例介绍 

患者年龄：45岁

患者性别：  男

因双跟腱部酸胀伴阵发性刺痛3 天入院。

3天前患者因上呼吸道感染，自服环丙沙星片500mg，每日2 次，次日上午患者右侧跟腱部突发针刺样剧烈疼痛，无小腿后部肌肉牵扯和挛缩样感，疼痛约持续5分钟后自行缓解，缓解后跟腱部酸胀明显，脚跟着地时加重，此后上述症状多次出现，并发展至对侧跟腱部。发作间歇时间无明显规律性，每次疼痛持续约5 分钟可自行缓解，自贴伤湿止痛膏治疗，效果不佳。半小时前，症状再次出现，急诊收住院。查体：全身皮肤颜色正常、无皮疹，双小腿跟腱部轻压痛，余未见异常。

实验室检查（血尿便常规、肝肾功能）未见异常。

患者否认近期有剧烈运动及外伤史；自述1个月前患急性胃肠炎时曾出现类此症状，当时也无剧烈运动及外伤史，有环丙沙星片用药史；否认药物过敏史。请外科医生会诊后确诊为跟腱炎。嘱患者停服环丙沙星，改服头孢氨苄，1天后跟腱部针刺样疼痛未再复发。结合1 个月前首次发病史，考虑为是环丙沙星片致跟腱炎。

病例图片

病例思考

跟腱炎是指跟腱及周围腱膜在行走、跑跳等剧烈运动时遭受劳损，发生部分纤维撕裂、出血、水肿、纤维变化性甚至钙化等无菌性炎症，局部外伤或感染也可刺激跟腱而发生炎性改变；另外，部分药物也能诱发跟腱炎，但常未引起注意。本例2次发生跟腱炎均为单独使用环丙沙星后，且经检查又排除了其他病因，因此判断为环丙沙星所致的不良反应。环丙沙星系氟喹诺酮类抗菌药，广泛用于临床抗感染治疗。该类药物的不良反应有恶心、呕吐、头痛、头晕、睡眠不良、精神障碍、诱发癫、影响软骨发育、产生结晶尿、肝脏损害等。该类药物致腱鞘炎的不良反应也时有发生，近几年来国内外此类报道明显增加，报道发现盐酸左氧氟沙星致跟腱炎。有报道其发生机制与软骨损伤、缺血，对胶原纤维的毒性作用、自主神经紊乱和免疫反应等有关；而且氟喹诺酮类的不同药物产品致跟腱炎的发病率和相对风险度也不同，该类药物中常见产品致跟腱疾病的频率顺序由高到低依次为氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星。而本例正是服用环丙沙星后发生了跟腱炎，提示临床医生使用该药时应注意此种不良反应的发生。

2023-05-04

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